Kognitiv atferdsterapi for å forbedre arbeid og velvære hos veteraner med psykisk sykdom (WORKWELL)

Prosjektbakgrunn: Arbeid er en viktig sosial determinant for helse. Hos personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI) er arbeid assosiert med bedre velvære, fysisk og psykisk helse, livskvalitet og kan forhindre utbruddet av funksjonshemming. Blant veteraner med SMI er arbeid en beskyttende faktor mot selvmord.

De fleste veteraner med SMI er arbeidsledige og lider av betydelig dårligere helse og bedring på tvers av nøkkeldomener. Til tross for VHA-yrkestjenester av høy kvalitet, for eksempel støttet arbeid (SE), opplever to tredjedeler eller flere av veteraner som mottar disse tjenestene arbeidsdysfunksjon. En sannsynlig forklaring ligger i uløste kognitive og atferdsmessige barrierer, som lav arbeidsrelatert selveffektivitet, ineffektive mestringsevner, lite håp om at arbeid er oppnåelig, dårlig arbeidsmotivasjon og selvfølelse.

Intervensjonen Cognitive Behavioral Therapy for Work Success (CBTw) ble utviklet for å målrette mot disse problemene og forsterke VHA SE-tjenester for å synergistisk forbedre arbeid, samt helse og restitusjon, hos veteraner med SMI. I en åpen prøvepilot var CBTw assosiert med betydelige økninger i arbeidstimer og lønn, og flertallet av CBTw-deltakerne ble faste arbeidere. Veteraner opplevde også forbedringer i symptomer, restitusjon og livskvalitet.

Prosjektmål: Ved å bruke Hybrid 1 RCT-design, vil dette prosjektet teste effekten av CBTw på konkurransedyktig arbeid og helse- og restitusjonsresultater over en 12-måneders studieperiode ved 3 VA SE-programmer. Informert av RE-AIM-rammeverket, vil en implementeringsevaluering undersøke suksessen med å bruke SE-ansatte til å levere CBTw, barrierer og tilretteleggere for implementering, og strategier som brukes.

Relevans for prioriteringer: Dette prosjektet har et høyt implementeringspotensial og er lydhør for VHA-prioriteringen angående Health Equity, da det vil ta for seg arbeidsfunksjon, en understudert sosial determinant for helse. WORKWELL har også løfte om å forbedre helse- og utvinningsresultater blant veteraner med SMI, et annet HSR&D-område med vekt. Til slutt er denne studien i samsvar med målet om å finne nye strategier mot selvmordsforebygging blant sårbare veterangrupper, inkludert de med SMI.

Mål: Mål 1: Teste effekten av CBTw + SE sammenlignet med en kontroll av psykoedukasjon + SE på arbeid. Hypoteser: Deltakere i CBTw+ SE-armen vil jobbe betydelig flere uker totalt i konkurrerende jobber (primært studieresultat) og vil ha større sannsynlighet for å bli faste arbeidere.

Mål 2: Test effekten av CBTw + SE på helse og restitusjon. Hypoteser: Deltakere i CBTw + SE-armen vil ha større forbedringer i subjektiv restitusjon og helserelatert livskvalitet, og reduksjon i symptomer, selvmordstanker og bruk av døgntjenester.

Mål 3: Veiledet av RE-AIM implementeringsvitenskapelige rammeverk, gjennomføre en evaluering av implementeringen av CBTw, inkludert undersøkelse av muligheten for å bruke SE-personell til å levere CBTw, og relaterte barrierer og tilretteleggere. Målet er å stimulere til fremtidig bredskala CBTw-implementering.

Prosjektmetoder: WORKWELL er en pragmatisk, Hybrid 1-design RCT. CBTw vil bli testet på 3 SE-steder - Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center og VA St. Louis Health Care System. 276 arbeidsledige veteraner med SMI vil bli tilfeldig tildelt for å motta CBTw pluss SE eller en kontroll av psykoedukasjon pluss SE. Utfall inkludert totalt antall uker arbeidet i konkurrerende jobber (primær), oppnåelse av jevnt arbeid, symptomer, restitusjon, helserelatert livskvalitet, selvmordstanker og tjenesteutnyttelse vil bli vurdert ved etterbehandling (12 uker), 6 måneder (primært endepunkt), og 9 måneder (for å undersøke vedvarende effekter). Primære arbeidsresultater vil bli samlet inn månedlig over en 12-måneders periode. CBTw implementeringsplanlegging, opplæring og konsultasjon vil bli gitt. CBTw-implementering (troskap), barrierer og tilretteleggere for implementering, og andre RE-AIM-elementer vil bli undersøkt ved bruk av blandede metoder.