Kognitiivinen käyttäytymisterapia mielenterveysongelmista kärsivien veteraanien työn ja hyvinvoinnin parantamiseksi (WORKWELL)

Hankkeen tausta: Työ on tärkeä sosiaalinen terveyttä määräävä tekijä. Vakavasta mielenterveysongelmista (SMI) kärsivillä työ liittyy parempaan hyvinvointiin, fyysiseen ja henkiseen terveyteen, elämänlaatuun ja voi ehkäistä työkyvyttömyyden syntymistä. SMI-veteraanien keskuudessa työ on suojatekijä itsemurhaa vastaan.

Suurin osa SMI-veteraaneista on työttömiä ja kärsii huomattavasti huonommasta terveydestä ja toipumisesta keskeisillä aloilla. Huolimatta laadukkaista VHA-ammatillisista palveluista, kuten tuetuista työsuhteista (SE), kaksi kolmasosaa tai enemmän näitä palveluja saavista veteraaneista kokee työhäiriöitä. Todennäköinen selitys on ratkaisemattomissa kognitiivisissa ja käyttäytymisesteissä, kuten alhainen työhön liittyvä itsetehokkuus, tehottomat selviytymistaidot, vähäinen toivo työn saavuttamisesta, huono työmotivaatio ja itsetunto.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia työn menestyksen edistämiseksi (CBTw) suunniteltiin kohdistamaan nämä ongelmat ja lisäämään VHA SE -palveluita synergistisesti parantamaan työtä sekä terveyttä ja palautumista SMI-sairaiden veteraanien kohdalla. Avoimessa pilottikokeilussa CBTw liittyi työtuntien ja ansaittujen palkkojen huomattavaan lisääntymiseen, ja suurin osa CBTw:n osallistujista tuli vakituisiin työntekijöihin. Veteraanit kokivat myös parannuksia oireissa, toipumisessa ja elämänlaadussa.

Projektin tavoitteet: Käyttämällä Hybrid 1 RCT -suunnittelua tämä projekti testaa CBTw:n vaikutuksia kilpailukykyiseen työhön ja terveyteen sekä palautumistuloksiin 12 kuukauden tutkimusjakson aikana 3 VA SE -ohjelmassa. RE-AIM-kehyksen perusteella toteutetussa arvioinnissa tarkastellaan SE:n henkilöstön käytön onnistumista CBTw:n toimittamisessa, täytäntöönpanon esteitä ja edistäjiä sekä käytettyjä strategioita.

Relevanssi prioriteettien kannalta: Tällä hankkeella on korkea toteutuspotentiaali, ja se vastaa VHA:n prioriteettia Health Equity:n osalta, koska se käsittelee työn toimivuutta, joka on alitutkittu terveyden sosiaalinen tekijä. WORKWELLillä on myös lupaus parantaa terveyttä ja toipumistuloksia veteraanien keskuudessa, joilla on SMI, toinen HSR&D-alue. Lopuksi tämä tutkimus on yhdenmukainen tavoitteen kanssa löytää uusia strategioita itsemurhien ehkäisyyn haavoittuvien veteraaniryhmien keskuudessa, mukaan lukien SMI-potilaat.

Tavoitteet: Tavoite 1: Testaa CBTw + SE:n vaikutuksia verrattuna psykoedukan + SE:n työhön. Hypoteesit: CBTw+ SE -haaraan osallistujat työskentelevät huomattavasti enemmän viikkoja kilpailukykyisissä työpaikoissa (ensisijainen opintotulos) ja heistä tulee todennäköisemmin vakituisia työntekijöitä.

Tavoite 2: Testaa CBTw + SE:n vaikutuksia terveyteen ja palautumiseen. Hypoteesit: CBTw + SE -haaraan osallistujat saavat enemmän parannuksia subjektiivisessa toipumisessa ja terveyteen liittyvässä elämänlaadussa, ja oireet, itsemurha-ajatukset ja sairaalapalvelujen käyttö vähenevät.

Tavoite 3: Suorita RE-AIM-toteutustieteellinen viitekehyksen ohjaama arviointi CBTw:n toteutuksesta, mukaan lukien tutkiminen mahdollisuudesta käyttää SE-henkilöstöä CBTw:n toteuttamiseen sekä siihen liittyviä esteitä ja edistäjiä. Tavoitteena on kannustaa tulevaisuuden laajamittaista CBTw:n käyttöönottoa.

Projektimenetelmät: WORKWELL on pragmaattinen, hybridi 1 -muotoinen RCT. CBTw:tä testataan kolmessa SE-pisteessä: Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center ja VA St. Louis Health Care System. 276 työtöntä veteraania, joilla on SMI, määrätään satunnaisesti saamaan CBTw plus SE tai psykokoulutus plus SE -kontrolli. Tulokset, mukaan lukien työviikot kilpailutyössä (ensisijainen), vakaan työn saavuttaminen, oireet, toipuminen, terveyteen liittyvä elämänlaatu, itsemurha-ajatukset ja palvelun käyttö arvioidaan hoidon jälkeen (12 viikkoa), 6 kuukauden kuluttua (ensisijainen päätetapahtuma), ja 9 kuukautta (pitkien vaikutusten tutkimiseksi). Ensisijaiset työtulokset kerätään kuukausittain 12 kuukauden aikana. CBTw:n toteutuksen suunnittelu, koulutus ja konsultointi järjestetään. CBTw-toteutus (fidelity), toteutuksen esteet ja fasilitaattorit sekä muut RE-AIM-elementit tutkitaan sekamenetelmin.