Kognitiv beteendeterapi för att förbättra arbete och välbefinnande hos veteraner med psykisk ohälsa (WORKWELL)

Projektets bakgrund: Arbete är en viktig social bestämningsfaktor för hälsa. Hos personer med allvarlig psykisk ohälsa (SMI) är arbete förknippat med bättre välbefinnande, fysisk och psykisk hälsa, livskvalitet och kan förhindra uppkomsten av funktionshinder. Bland veteraner med SMI är arbete en skyddande faktor mot självmord.

De flesta veteraner med SMI är arbetslösa och lider av avsevärt sämre hälsa och återhämtning inom nyckeldomäner. Trots kvalitativa VHA yrkestjänster, såsom stödd anställning (SE), upplever två tredjedelar eller fler av veteraner som får dessa tjänster arbetsdysfunktion. En trolig förklaring ligger i olösta kognitiva och beteendemässiga barriärer, såsom låg arbetsrelaterad självförmåga, ineffektiva coping-förmåga, lite hopp om att arbete är uppnåeligt, dålig arbetsmotivation och självkänsla.

Interventionen Cognitive Behavioral Therapy for Work Success (CBTw) var utformad för att rikta in sig på dessa problem och utöka VHA SE-tjänsterna för att synergistiskt förbättra arbetet, såväl som hälsa och återhämtning, hos veteraner med SMI. I en öppen testpilot förknippades CBTw med betydande ökningar av arbetade timmar och intjänade löner och majoriteten av CBTw-deltagarna blev fasta arbetare. Veteraner upplevde också förbättringar i symtom, återhämtning och livskvalitet.

Projektmål: Genom att använda Hybrid 1 RCT-design kommer detta projekt att testa effekterna av CBTw på konkurrenskraftigt arbete och hälso- och återhämtningsresultat under en 12-månaders studieperiod vid 3 VA SE-program. Med hjälp av RE-AIM-ramverket kommer en implementeringsutvärdering att undersöka framgången med att använda SE-personal för att leverera CBTw, hinder och facilitatorer för implementering och använda strategier.

Relevans för prioriteringar: Detta projekt har en hög implementeringspotential och är lyhörd för VHA-prioriteten avseende Health Equity, eftersom det kommer att ta upp arbetsfunktion, en understuderad social bestämningsfaktor för hälsa. WORKWELL har också ett löfte om att förbättra hälso- och återhämtningsresultaten bland veteraner med SMI, ett annat HSR&D-område med fokus. Slutligen överensstämmer denna studie med målet att hitta nya strategier för att förebygga självmord bland sårbara veterangrupper, inklusive de med SMI.

Mål: Mål 1: Testa effekterna av CBTw + SE jämfört med en kontroll av psykoedukation + SE på arbetet. Hypoteser: Deltagare i CBTw+ SE-armen kommer att arbeta betydligt fler totala veckor i konkurrenskraftiga jobb (primärt studieresultat) och kommer att vara mer benägna att bli fasta arbetstagare.

Syfte 2: Testa effekterna av CBTw + SE på hälsa och återhämtning. Hypoteser: Deltagare i CBTw + SE-armen kommer att få större förbättringar av subjektiv återhämtning och hälsorelaterad livskvalitet, och minskningar av symtom, självmordstankar och användning av slutenvårdstjänster.

Syfte 3: Utför en utvärdering av implementeringen av CBTw med ledning av RE-AIM-implementeringsramverket, inklusive undersökning av genomförbarheten av att använda SE-personal för att leverera CBTw, och relaterade hinder och facilitatorer. Målet är att stimulera framtida bredskalig CBTw-implementering.

Projektmetoder: WORKWELL är en pragmatisk, hybrid 1 design RCT. CBTw kommer att testas på 3 SE-platser - Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center och VA St. Louis Health Care System. 276 arbetslösa veteraner med SMI kommer att slumpmässigt tilldelas CBTw plus SE eller en kontroll av psykoedukation plus SE. Resultat inklusive totalt antal arbetade veckor i konkurrenskraftiga jobb (primär), uppnående av stadigt arbete, symtom, återhämtning, hälsorelaterad livskvalitet, självmordstankar och tjänsteutnyttjande kommer att bedömas efter behandling (12 veckor), 6 månader (primärt effektmått), och 9 månader (för att undersöka ihållande effekter). Primära arbetsresultat kommer att samlas in månadsvis under en 12-månadersperiod. CBTw implementeringsplanering, utbildning och konsultation kommer att tillhandahållas. CBTw-implementering (trohet), hinder och facilitatorer för implementering och andra RE-AIM-element kommer att undersökas med hjälp av blandade metoder.