정신 질환이 있는 재향군인의 업무와 건강을 개선하기 위한 인지 행동 치료 (WORKWELL)

프로젝트 배경: 일은 건강의 주요 사회적 결정 요인입니다. 심각한 정신 질환(SMI)이 있는 사람들의 경우, 일은 더 나은 웰빙, 신체적 및 정신적 건강, 삶의 질과 관련이 있으며 장애의 발병을 예방할 수 있습니다. SMI가 있는 퇴역 군인들 사이에서 직업은 자살에 대한 보호 요소입니다.

SMI가 있는 대부분의 퇴역 군인은 실직 상태이며 주요 영역에서 건강 및 회복이 상당히 악화됩니다. 지원 고용(SE)과 같은 양질의 VHA 직업 서비스에도 불구하고 이러한 서비스를 받는 재향 군인의 2/3 이상이 업무 기능 장애를 경험합니다. 가능한 설명은 낮은 업무 관련 자기 효능감, 비효율적인 대처 기술, 업무를 달성할 수 있다는 희망이 거의 없음, 낮은 업무 동기 및 자존감과 같은 해결되지 않은 인지 및 행동 장벽에 있습니다.

작업 성공을 위한 인지 행동 치료(CBTw) 개입은 이러한 문제를 대상으로 하고 VHA SE 서비스를 강화하여 SMI가 있는 재향군인의 작업, 건강 및 회복을 상승적으로 개선하도록 설계되었습니다. 공개 시험 파일럿에서 CBTw는 근무 시간과 급여의 상당한 증가와 관련이 있었고 CBTw 참가자의 대다수는 정규직이 되었습니다. 재향 군인은 또한 증상, 회복 및 삶의 질이 개선되었습니다.

프로젝트 목표: 하이브리드 1 RCT 디자인을 사용하여 이 프로젝트는 3개의 VA SE 프로그램에서 12개월의 연구 기간 동안 경쟁력 있는 작업과 건강 및 회복 결과에 대한 CBTw의 효과를 테스트합니다. RE-AIM 프레임워크의 정보를 바탕으로 구현 평가에서는 SE 직원을 사용하여 CBTw를 제공하는 데 성공했는지, 구현에 대한 장벽 및 촉진제, 활용된 전략을 검사합니다.

우선 순위와의 관련성: 이 프로젝트는 구현 가능성이 높으며 건강의 사회적 결정 요소인 업무 기능을 다룰 것이기 때문에 건강 형평성에 관한 VHA 우선 순위에 대응합니다. WORKWELL은 또한 HSR&D의 또 다른 강조 영역인 SMI가 있는 재향군인의 건강 및 회복 결과를 개선할 것을 약속합니다. 마지막으로, 이 연구는 SMI를 포함하여 취약한 퇴역 군인 그룹에서 자살 예방을 위한 새로운 전략을 찾는 목표와 일치합니다.

목표: 목표 1: 작업에 대한 심리 교육 + SE의 통제와 비교하여 CBTw + SE의 효과를 테스트합니다. 가설: CBTw+ SE 부문의 참가자는 경쟁적인 직업에서 총 몇 주 동안 훨씬 더 많이 일할 것이며(1차 연구 결과) 안정적인 근로자가 될 가능성이 더 높을 것입니다.

목표 2: CBTw + SE가 건강과 회복에 미치는 영향을 테스트합니다. 가설: CBTw + SE 부문의 참가자는 주관적 회복 및 건강 관련 삶의 질이 더 크게 개선되고 증상, 자살 관념 및 입원 환자 서비스 이용이 감소할 것입니다.

목표 3: RE-AIM 구현 과학 프레임워크에 따라 CBTw를 제공하기 위해 SE 직원을 사용하는 타당성 검사와 관련 장벽 및 촉진자를 포함하여 CBTw 구현 평가를 수행합니다. 목표는 미래의 광범위한 CBTw 구현을 촉진하는 것입니다.

프로젝트 방법: WORKWELL은 실용적인 하이브리드 1 설계 RCT입니다. CBTw는 3개의 SE 사이트(Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center 및 VA St. Louis Health Care System)에서 테스트됩니다. SMI가 있는 276명의 실직 제대군인은 무작위로 CBTw + SE 또는 심리 교육 통제 + SE를 받도록 배정됩니다. 경쟁 직업(1차)에서 근무한 총 주수, 꾸준한 작업 달성, 증상, 회복, 건강 관련 삶의 질, 자살 관념 및 서비스 이용을 포함한 결과는 치료 후(12주), 6개월(1차 종료 시점), 및 9개월(지속적인 효과를 조사하기 위해). 기본 작업 결과는 12개월 동안 매월 수집됩니다. CBTw 구현 계획, 교육 및 상담이 제공됩니다. CBTw 구현(충실도), 구현에 대한 장애물 및 촉진제 및 기타 RE-AIM 요소는 혼합 방법을 사용하여 검사됩니다.