Когнитивно-поведенческая терапия для улучшения работы и самочувствия ветеранов с психическими заболеваниями (WORKWELL)

Предыстория проекта: Работа является основной социальной детерминантой здоровья. У людей с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) работа связана с улучшением самочувствия, физического и психического здоровья, качества жизни и может предотвратить наступление инвалидности. Среди ветеранов с ТПЗ работа является защитным фактором от суицида.

Большинство ветеранов с ТПЗ не имеют работы, и их здоровье и выздоровление значительно ухудшаются в ключевых областях. Несмотря на качественные профессиональные услуги VHA, такие как поддерживаемая занятость (SE), две трети или более ветеранов, получающих эти услуги, испытывают дисфункцию работы. Вероятное объяснение заключается в нерешенных когнитивных и поведенческих барьерах, таких как низкая связанная с работой самоэффективность, неэффективные навыки преодоления трудностей, небольшая надежда на то, что работа достижима, плохая мотивация к работе и чувство собственного достоинства.

Когнитивно-поведенческая терапия для успеха в работе (CBTw) была разработана для решения этих проблем и расширения услуг VHA SE для синергетического улучшения работы, а также здоровья и восстановления у ветеранов с ТПЗ. В пилотном открытом испытании CBTw было связано со значительным увеличением рабочего времени и заработной платы, и большинство участников CBTw стали постоянными работниками. Ветераны также испытали улучшение симптомов, выздоровления и качества жизни.

Цели проекта: Используя гибридный дизайн 1 RCT, этот проект проверит влияние CBTw на конкурентоспособную работу, здоровье и результаты восстановления в течение 12-месячного периода обучения в 3 программах VA SE. На основе структуры RE-AIM оценка реализации будет изучать успешность использования персонала SE для предоставления CBTw, барьеры и посредники на пути реализации, а также используемые стратегии.

Соответствие приоритетам: этот проект имеет высокий потенциал реализации и соответствует приоритету VHA в отношении справедливости в отношении здоровья, поскольку он будет касаться трудовой деятельности, малоизученной социальной детерминанты здоровья. WORKWELL также обещает улучшить здоровье и результаты восстановления среди ветеранов с SMI, еще одним направлением HSR&D. Наконец, это исследование согласуется с целью поиска новых стратегий предотвращения самоубийств среди уязвимых групп ветеранов, в том числе с ТПЗ.

Задачи: Цель 1: Проверить влияние когнитивно-поведенческой терапии + СЭ по сравнению с контролем психологического образования + СЭ на работу. Гипотезы: Участники группы CBTw+ SE будут работать значительно больше недель на конкурентных должностях (основной результат исследования) и с большей вероятностью станут постоянными работниками.

Цель 2: Проверить влияние CBTw + SE на здоровье и выздоровление. Гипотезы: у участников группы КПТв+СЭ будет больше улучшений субъективного выздоровления и качества жизни, связанного со здоровьем, а также уменьшения симптомов, суицидальных мыслей и использования стационарных услуг.

Цель 3: Руководствуясь научной структурой внедрения RE-AIM, провести оценку реализации CBTw, включая изучение возможности использования персонала SE для проведения CBTw, а также связанных с этим барьеров и посредников. Цель состоит в том, чтобы стимулировать широкомасштабное внедрение CBTw в будущем.

Методы проекта: WORKWELL представляет собой прагматичный гибридный проект 1 RCT. CBTw будет протестирован в 3 центрах SE — медицинском центре Рудебуша, штат Вирджиния, медицинском центре Эдварда Дж. Хайнса, штат Вирджиния, и в системе здравоохранения штата Вирджиния, Сент-Луис. 276 безработных ветеранов с ТПЗ будут случайным образом распределены для прохождения CBTw плюс SE или контроля психообразования плюс SE. Результаты, включая общее количество недель, проработанных на конкурентоспособных должностях (первичная), достижение постоянной работы, симптомы, выздоровление, качество жизни, связанное со здоровьем, суицидальные мысли и использование услуг, будут оцениваться после лечения (12 недель), 6 месяцев (первичная конечная точка), и 9 месяцев (для изучения устойчивых эффектов). Основные результаты работы будут собираться ежемесячно в течение 12-месячного периода. Планирование внедрения CBTw, обучение и консультации будут обеспечены. Реализация CBTw (достоверность), барьеры и факторы, способствующие реализации, а также другие элементы RE-AIM будут изучаться с использованием смешанных методов.