Terapia cognitivo-comportamental para melhorar o trabalho e o bem-estar em veteranos com doenças mentais (WORKWELL)

Antecedentes do projeto: O trabalho é um importante determinante social da saúde. Nas pessoas com doença mental grave (TMG), o trabalho está associado a um melhor bem-estar, saúde física e mental, qualidade de vida e pode prevenir o aparecimento de incapacidades. Entre os veteranos com TMG, o trabalho é um fator de proteção contra o suicídio.

A maioria dos veteranos com SMI está desempregada e sofre de saúde e recuperação substancialmente piores em domínios-chave. Apesar dos serviços vocacionais VHA de qualidade, como emprego apoiado (SE), dois terços ou mais dos veteranos que recebem esses serviços experimentam disfunção no trabalho. Uma explicação provável reside em barreiras cognitivas e comportamentais não resolvidas, como baixa autoeficácia relacionada ao trabalho, habilidades de enfrentamento ineficazes, pouca esperança de que o trabalho seja alcançável, baixa motivação no trabalho e senso de identidade.

A intervenção da Terapia Cognitiva Comportamental para o Sucesso no Trabalho (CBTw) foi projetada para direcionar esses problemas e aumentar os serviços VHA SE para melhorar sinergicamente o trabalho, bem como a saúde e a recuperação, em veteranos com SMI. Em um piloto de teste aberto, o CBTw foi associado a aumentos significativos nas horas trabalhadas e nos salários ganhos, e a maioria dos participantes do CBTw tornou-se trabalhadora estável. Os veteranos também experimentaram melhorias nos sintomas, recuperação e qualidade de vida.

Objetivos do projeto: Usando o design Hybrid 1 RCT, este projeto testará os efeitos do CBTw no trabalho competitivo e nos resultados de saúde e recuperação durante um período de estudo de 12 meses em programas 3 VA SE. Informado pela estrutura RE-AIM, uma avaliação de implementação examinará o sucesso do uso de pessoal SE para fornecer CBTw, barreiras e facilitadores para implementação e estratégias utilizadas.

Relevância para as prioridades: Este projeto tem alto potencial de implementação e atende à prioridade da VHA em relação à Equidade em Saúde, pois abordará o funcionamento do trabalho, um determinante social da saúde pouco estudado. O WORKWELL também promete melhorar os resultados de saúde e recuperação entre veteranos com SMI, outra área de HSR&D de ênfase. Por fim, este estudo é consistente com o objetivo de encontrar novas estratégias para a prevenção do suicídio entre grupos de veteranos vulneráveis, incluindo aqueles com SMI.

Objetivos: Objetivo 1: Testar os efeitos de CBTw + SE em comparação com um controle de psicoeducação + SE no trabalho. Hipóteses: Os participantes do braço CBTw+ SE trabalharão significativamente mais semanas totais em empregos competitivos (resultado do estudo primário) e terão maior probabilidade de se tornarem trabalhadores estáveis.

Objetivo 2: Testar os efeitos do CBTw + SE na saúde e na recuperação. Hipóteses: Os participantes do braço CBTw + SE terão maiores melhorias na recuperação subjetiva e na qualidade de vida relacionada à saúde, além de reduções nos sintomas, ideação suicida e utilização de serviços de internação.

Objetivo 3: Guiado pela estrutura científica de implementação do RE-AIM, realizar uma avaliação da implementação do CBTw, incluindo o exame da viabilidade de usar a equipe SE para fornecer o CBTw e as barreiras e facilitadores relacionados. O objetivo é estimular a futura implementação de CBTw em larga escala.

Métodos de projeto: WORKWELL é um ECR pragmático de design Híbrido 1. O CBTw será testado em 3 SE sites-Roudebush VA Medical Center, o Edward J. Hines VA Medical Center e o VA St. Louis Health Care System. 276 veteranos desempregados com SMI serão designados aleatoriamente para receber CBTw mais SE ou um controle de psicoeducação mais SE. Os resultados, incluindo o total de semanas trabalhadas em empregos competitivos (primário), realização de trabalho estável, sintomas, recuperação, qualidade de vida relacionada à saúde, ideação suicida e utilização do serviço serão avaliados no pós-tratamento (12 semanas), 6 meses (endpoint primário), e 9 meses (para examinar os efeitos sustentados). Os resultados primários do trabalho serão coletados mensalmente durante um período de 12 meses. Planejamento de implementação de CBTw, treinamento e consultoria serão fornecidos. A implementação do CBTw (fidelidade), barreiras e facilitadores à implementação e outros elementos do RE-AIM serão examinados usando métodos mistos.