Kognitive Verhaltenstherapie zur Verbesserung der Arbeit und des Wohlbefindens bei Veteranen mit psychischen Erkrankungen (WORKWELL)

Projekthintergrund: Arbeit ist ein wesentlicher sozialer Faktor für Gesundheit. Bei Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI) wird Arbeit mit einem besseren Wohlbefinden, einer besseren körperlichen und geistigen Gesundheit sowie einer besseren Lebensqualität in Verbindung gebracht und kann das Auftreten einer Behinderung verhindern. Bei Veteranen mit SMI ist die Arbeit ein Schutzfaktor gegen Selbstmord.

Die meisten Veteranen mit SMI sind arbeitslos und leiden in wichtigen Bereichen unter einer deutlich schlechteren Gesundheit und Genesung. Trotz hochwertiger beruflicher VHA-Dienste, wie z. B. unterstützter Beschäftigung (SE), leiden mindestens zwei Drittel der Veteranen, die diese Dienste erhalten, unter Arbeitsstörungen. Eine wahrscheinliche Erklärung liegt in ungelösten kognitiven und verhaltensbezogenen Barrieren, wie z. B. geringer arbeitsbezogener Selbstwirksamkeit, ineffektiven Bewältigungsfähigkeiten, geringer Hoffnung, dass die Arbeit erreichbar ist, schlechter Arbeitsmotivation und schlechtem Selbstbewusstsein.

Die Intervention „Cognitive Behavioral Therapy for Work Success“ (CBTw) wurde entwickelt, um diese Probleme anzugehen und die VHA SE-Dienste zu erweitern, um die Arbeit sowie Gesundheit und Genesung bei Veteranen mit SMI synergetisch zu verbessern. In einem offenen Pilotversuch war CBTw mit einem erheblichen Anstieg der geleisteten Arbeitsstunden und der erzielten Löhne verbunden, und die Mehrheit der CBTw-Teilnehmer wurde zu festen Arbeitnehmern. Veteranen erlebten auch Verbesserungen bei Symptomen, Genesung und Lebensqualität.

Projektziele: Mithilfe des Hybrid-1-RCT-Designs werden in diesem Projekt die Auswirkungen von CBTw auf Wettbewerbsarbeit sowie Gesundheits- und Erholungsergebnisse über einen 12-monatigen Studienzeitraum an 3 VA SE-Programmen getestet. Basierend auf dem RE-AIM-Rahmen werden in einer Implementierungsbewertung der Erfolg des Einsatzes von SE-Mitarbeitern zur Bereitstellung von CBTw, Hindernisse und Erleichterungen bei der Implementierung sowie verwendete Strategien untersucht.

Relevanz für Prioritäten: Dieses Projekt verfügt über ein hohes Umsetzungspotenzial und entspricht der VHA-Priorität in Bezug auf gesundheitliche Chancengleichheit, da es sich mit der Arbeitsfunktion, einem noch wenig untersuchten sozialen Determinanten von Gesundheit, befassen wird. WORKWELL verspricht auch, die Gesundheits- und Genesungsergebnisse von Veteranen mit SMI zu verbessern, einem weiteren HSR&D-Schwerpunktbereich. Schließlich steht diese Studie im Einklang mit dem Ziel, neue Strategien zur Suizidprävention bei gefährdeten Veteranengruppen, einschließlich solchen mit SMI, zu finden.

Ziele: Ziel 1: Testen Sie die Auswirkungen von CBTw + SE im Vergleich zu einer Kontrolle von Psychoedukation + SE auf die Arbeit. Hypothesen: Teilnehmer des CBTw+ SE-Arms werden insgesamt deutlich mehr Wochen in wettbewerbsfähigen Jobs arbeiten (primäres Studienergebnis) und werden mit größerer Wahrscheinlichkeit feste Arbeitnehmer werden.

Ziel 2: Testen Sie die Auswirkungen von CBTw + SE auf Gesundheit und Genesung. Hypothesen: Teilnehmer am CBTw + SE-Arm werden größere Verbesserungen der subjektiven Genesung und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie einen Rückgang der Symptome, Suizidgedanken und der Inanspruchnahme stationärer Dienste erzielen.

Ziel 3: Führen Sie anhand des RE-AIM-Implementierungswissenschaftsrahmens eine Bewertung der Implementierung von CBTw durch, einschließlich der Prüfung der Machbarkeit des Einsatzes von SE-Mitarbeitern zur Bereitstellung von CBTw sowie der damit verbundenen Hindernisse und Erleichterungen. Ziel ist es, die zukünftige groß angelegte CBTw-Implementierung voranzutreiben.

Projektmethoden: WORKWELL ist ein pragmatisches Hybrid-1-Design-RCT. CBTw wird an drei südöstlichen Standorten getestet: dem Roudebush VA Medical Center, dem Edward J. Hines VA Medical Center und dem VA St. Louis Health Care System. 276 arbeitslose Veteranen mit SMI werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um CBTw plus SE oder eine Kontrolle von Psychoedukation plus SE zu erhalten. Zu den Ergebnissen gehören die Gesamtzahl der Wochen, die in wettbewerbsfähigen Jobs gearbeitet wurden (primär), das Erreichen einer stabilen Arbeit, Symptome, Genesung, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Selbstmordgedanken und die Inanspruchnahme von Diensten werden nach der Behandlung (12 Wochen), 6 Monate (primärer Endpunkt), bewertet. und 9 Monate (um nachhaltige Effekte zu untersuchen). Die primären Arbeitsergebnisse werden monatlich über einen Zeitraum von 12 Monaten erfasst. Es werden Planung, Schulung und Beratung zur CBTw-Implementierung bereitgestellt. Die CBTw-Implementierung (Treue), Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung sowie andere RE-AIM-Elemente werden mit gemischten Methoden untersucht.