Kognitivně behaviorální terapie ke zlepšení práce a zdraví u veteránů s duševním onemocněním (WORKWELL)

Pozadí projektu: Práce je hlavní sociální determinantou zdraví. U lidí s vážným duševním onemocněním (SMI) je práce spojena s lepším blahobytem, ​​fyzickým a duševním zdravím, kvalitou života a může zabránit vzniku invalidity. Mezi veterány s SMI je práce ochranným faktorem před sebevraždou.

Většina veteránů s SMI je nezaměstnaná a trpí podstatně horším zdravím a zotavením v klíčových oblastech. Navzdory kvalitním odborným službám VHA, jako je podporované zaměstnávání (SE), dvě třetiny nebo více veteránů, kteří tyto služby využívají, trpí pracovní dysfunkcí. Pravděpodobné vysvětlení spočívá v nevyřešených kognitivních a behaviorálních bariérách, jako je nízká sebeúčinnost související s prací, neefektivní zvládací dovednosti, malá naděje, že práce je dosažitelná, špatná pracovní motivace a pocit sebe sama.

Intervence kognitivně-behaviorální terapie pro pracovní úspěch (CBTw) byla navržena tak, aby se zaměřila na tyto problémy a rozšířila služby VHA SE s cílem synergicky zlepšit práci, zdraví a zotavení u veteránů se SMI. V pilotním projektu otevřeného zkušebního provozu bylo CBTw spojeno s významným nárůstem odpracovaných hodin a vydělaných mezd a většina účastníků CBTw se stala stálými pracovníky. Veteráni také zaznamenali zlepšení symptomů, zotavení a kvality života.

Cíle projektu: Pomocí designu Hybrid 1 RCT bude tento projekt testovat účinky CBTw na konkurenční práci, zdraví a výsledky zotavení během 12měsíčního studijního období v programech 3 VA SE. Na základě informací z rámce RE-AIM bude hodnocení implementace zkoumat úspěšnost využívání zaměstnanců SE k poskytování CBTw, překážky a usnadňující implementaci a používané strategie.

Relevance k prioritám: Tento projekt má vysoký implementační potenciál a odpovídá prioritě VHA týkající se rovnosti ve zdraví, protože se bude zabývat pracovním fungováním, nedostatečně prozkoumaným sociálním determinantem zdraví. WORKWELL také slibuje zlepšení zdraví a výsledků zotavení mezi veterány s SMI, další oblastí, na kterou se klade důraz HSR&D. A konečně, tato studie je v souladu s cílem nalézt nové strategie k prevenci sebevražd mezi zranitelnými skupinami veteránů, včetně osob se SMI.

Cíle: Cíl 1: Otestovat účinky CBTw + SE ve srovnání s kontrolou psychoedukace + SE na práci. Hypotézy: Účastníci v rameni CBTw+ SE budou pracovat podstatně více týdnů v konkurenčních zaměstnáních (výsledek primární studie) a bude pravděpodobnější, že se stanou stálými pracovníky.

Cíl 2: Otestovat účinky CBTw + SE na zdraví a zotavení. Hypotézy: Účastníci v rameni CBTw + SE budou mít větší zlepšení v subjektivním zotavení a kvalitě života související se zdravím a sníží se symptomy, sebevražedné myšlenky a využití lůžkových služeb.

Cíl 3: Podle vědeckého rámce pro implementaci RE-AIM provést hodnocení implementace CBTw, včetně prověření proveditelnosti využití pracovníků SE k poskytování CBTw a souvisejících překážek a facilitátorů. Cílem je urychlit budoucí implementaci CBTw v širokém měřítku.

Metody projektu: WORKWELL je pragmatický, hybridní 1 design RCT. CBTw bude testováno na 3 místech SE – Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center a VA St. Louis Health Care System. 276 nezaměstnaných veteránů s SMI bude náhodně přiděleno k přijetí CBTw plus SE nebo kontrola psychoedukace plus SE. Výsledky zahrnující celkový počet odpracovaných týdnů v konkurenčních zaměstnáních (primární), dosažení stálé práce, symptomy, zotavení, kvalitu života související se zdravím, sebevražedné myšlenky a využití služeb budou hodnoceny po léčbě (12 týdnů), 6 měsíců (primární cílový bod), a 9 měsíců (pro zkoumání trvalých účinků). Primární výsledky práce budou shromažďovány měsíčně po dobu 12 měsíců. Bude poskytnuto plánování implementace CBTw, školení a konzultace. Implementace CBTw (věrnost), bariéry a facilitátoři implementace a další prvky RE-AIM budou zkoumány pomocí smíšených metod.