认知行为疗法改善患有精神疾病的退伍军人的工作和健康 (WORKWELL)

项目背景：工作是健康的主要社会决定因素。 对于患有严重精神疾病 (SMI) 的人来说，工作与更好的幸福感、身心健康、生活质量相关，并可能预防残疾的发生。 在患有 SMI 的退伍军人中，工作是防止自杀的一个保护因素。

大多数患有 SMI 的退伍军人都失业了，并且在关键领域的健康和康复情况大大恶化。 尽管有优质的 VHA 职业服务，例如支持性就业 (SE)，但接受这些服务的退伍军人中有三分之二或更多会遇到工作障碍。 一个可能的解释在于未解决的认知和行为障碍，例如工作相关的自我效能低下、应对技巧无效、对工作的希望渺茫、工作动机和自我意识差。

工作成功认知行为疗法 (CBTw) 干预旨在针对这些问题并增强 VHA SE 服务，以协同改善患有 SMI 的退伍军人的工作以及健康和康复。 在一项公开试验中，CBTw 与工作时间和工资的显着增加有关，并且大多数 CBTw 参与者成为了稳定的工人。 退伍军人的症状、康复和生活质量也有所改善。

项目目标：使用 Hybrid 1 RCT 设计，该项目将在 3 个 VA SE 项目的 12 个月研究期间测试 CBTw 对竞争性工作以及健康和恢复结果的影响。 根据 RE-AIM 框架，实施评估将检查使用 SE 员工交付 CBTw 的成功、实施的障碍和促进因素，以及所使用的策略。

与优先事项的相关性：该项目具有很高的实施潜力，并且响应 VHA 关于健康公平的优先事项，因为它将解决工作职能问题，这是一个未被研究的健康社会决定因素。 WORKWELL 还承诺改善患有 SMI 的退伍军人的健康和恢复结果，这是 HSR&D 的另一个重点领域。 最后，这项研究与在弱势退伍军人群体（包括患有 SMI 的人）中寻找新的自杀预防策略的目标是一致的。

目标：目标 1：测试 CBTw + SE 与心理教育 + SE 对工作的控制相比的效果。 假设：CBTw+ SE 组的参与者将在竞争性工作（主要研究结果）中工作的总周数显着增加，并且更有可能成为稳定的工人。

目标 2：测试 CBTw + SE 对健康和康复的影响。 假设：CBTw + SE 组的参与者将在主观康复和健康相关生活质量方面有更大的改善，并减少症状、自杀意念和住院服务利用。

目标 3：在 RE-AIM 实施科学框架的指导下，对 CBTw 的实施进行评估，包括检查使用 SE 员工提供 CBTw 的可行性，以及相关的障碍和促进因素。 目标是推动未来大规模实施 CBTw。

项目方法：WORKWELL 是一项实用的混合 1 设计 RCT。 CBTw 将在 3 个 SE 站点进行测试——Roudebush VA 医疗中心、Edward J. Hines VA 医疗中心和 VA St. Louis Health Care System。 276 名患有 SMI 的失业退伍军人将被随机分配接受 CBTw 加 SE 或心理教育控制加 SE。 结果包括在竞争性工作中工作的总周数（主要）、稳定工作的成就、症状、恢复、与健康相关的生活质量、自杀意念和服务利用，将在治疗后（12 周）、6 个月（主要终点）、和 9 个月（检查持续效果）。 主要工作成果将在 12 个月内每月收集一次。 将提供 CBTw 实施规划、培训和咨询。 CBTw 实施（保真度）、实施障碍和促进因素以及其他 RE-AIM 要素将使用混合方法进行检查。