Kognitiv adfærdsterapi for at forbedre arbejde og velvære hos veteraner med psykisk sygdom (WORKWELL)

Projektbaggrund: Arbejde er en væsentlig social determinant for sundhed. Hos mennesker med alvorlig psykisk sygdom (SMI) er arbejde forbundet med bedre velvære, fysisk og mental sundhed, livskvalitet og kan forhindre opståen af ​​handicap. Blandt veteraner med SMI er arbejde en beskyttende faktor mod selvmord.

De fleste veteraner med SMI er arbejdsløse og lider væsentligt dårligere helbred og helbredelse på tværs af nøgledomæner. På trods af kvalitets VHA-erhvervsydelser, såsom understøttet beskæftigelse (SE), oplever to tredjedele eller flere af veteraner, der modtager disse tjenester, arbejdsdysfunktion. En sandsynlig forklaring ligger i uløste kognitive og adfærdsmæssige barrierer, såsom lav arbejdsrelateret selveffektivitet, ineffektive mestringsevner, lidt håb om at arbejde er opnåeligt, dårlig arbejdsmotivation og selvfølelse.

Interventionen Cognitive Behavioural Therapy for Work Success (CBTw) var designet til at målrette mod disse problemer og øge VHA SE-tjenesterne for synergistisk at forbedre arbejde samt sundhed og restitution hos veteraner med SMI. I en åben forsøgspilot var CBTw forbundet med betydelige stigninger i arbejdstimer og løn, og størstedelen af ​​CBTw-deltagere blev faste arbejdere. Veteraner oplevede også forbedringer i symptomer, restitution og livskvalitet.

Projektmål: Ved at bruge Hybrid 1 RCT-design vil dette projekt teste virkningerne af CBTw på konkurrencedygtigt arbejde og sundhed og restitutionsresultater over en 12-måneders studieperiode på 3 VA SE-programmer. Informeret af RE-AIM-rammen vil en implementeringsevaluering undersøge succesen ved at bruge SE-personale til at levere CBTw, barrierer og facilitatorer for implementering og anvendte strategier.

Relevans for prioriteringer: Dette projekt har et højt implementeringspotentiale og er lydhør over for VHA-prioriteten vedrørende Health Equity, da det vil omhandle arbejdsfunktion, en understuderet social determinant for sundhed. WORKWELL har også løfte om at forbedre sundhed og restitutionsresultater blandt veteraner med SMI, et andet HSR&D-område med fokus. Endelig er denne undersøgelse i overensstemmelse med målet om at finde nye strategier til selvmordsforebyggelse blandt sårbare veterangrupper, herunder dem med SMI.

Mål: Mål 1: Test effekterne af CBTw + SE sammenlignet med en kontrol af psykoedukation + SE på arbejde. Hypoteser: Deltagere i CBTw+ SE-armen vil arbejde betydeligt flere samlede uger i konkurrencejob (primært studieresultat) og vil være mere tilbøjelige til at blive faste arbejdere.

Mål 2: Test virkningerne af CBTw + SE på sundhed og restitution. Hypoteser: Deltagere i CBTw + SE-armen vil have større forbedringer med hensyn til subjektiv bedring og sundhedsrelateret livskvalitet og fald i symptomer, selvmordstanker og brug af indlagte tjenester.

Mål 3: Udfør en evaluering af implementeringen af ​​CBTw, styret af RE-AIM implementeringsvidenskabelige rammer, herunder undersøgelse af gennemførligheden af ​​at bruge SE-personale til at levere CBTw og relaterede barrierer og facilitatorer. Målet er at anspore til fremtidig bred skala implementering af CBTw.

Projektmetoder: WORKWELL er en pragmatisk, Hybrid 1 design RCT. CBTw vil blive testet på 3 SE-steder - Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center og VA St. Louis Health Care System. 276 arbejdsløse veteraner med SMI vil blive tilfældigt tildelt til at modtage CBTw plus SE eller en kontrol af psykoedukation plus SE. Resultater, herunder samlede antal uger arbejdet i konkurrerende job (primær), opnåelse af fast arbejde, symptomer, bedring, sundhedsrelateret livskvalitet, selvmordstanker og serviceudnyttelse vil blive vurderet ved efterbehandling (12 uger), 6 måneder (primært endepunkt), og 9 måneder (for at undersøge vedvarende effekter). Primære arbejdsresultater vil blive indsamlet månedligt over en 12-måneders periode. CBTw implementeringsplanlægning, træning og høring vil blive leveret. CBTw-implementering (troskab), barrierer og facilitatorer for implementering og andre RE-AIM-elementer vil blive undersøgt ved brug af blandede metoder.