Terapia conductual cognitiva para mejorar el trabajo y el bienestar en veteranos con enfermedades mentales (WORKWELL)

Antecedentes del proyecto: El trabajo es un importante determinante social de la salud. En las personas con enfermedad mental grave (TMG), el trabajo se asocia a un mayor bienestar, salud física y mental, calidad de vida y puede prevenir la aparición de discapacidad. Entre los Veteranos con SMI, el trabajo es un factor protector frente al suicidio.

La mayoría de los veteranos con SMI están desempleados y sufren una salud y recuperación sustancialmente peores en dominios clave. A pesar de los servicios vocacionales de calidad de la VHA, como el empleo con apoyo (SE), dos tercios o más de los Veteranos que reciben estos servicios experimentan disfunción laboral. Una explicación probable radica en las barreras cognitivas y conductuales no resueltas, como la baja autoeficacia relacionada con el trabajo, las habilidades de afrontamiento ineficaces, la poca esperanza de que el trabajo sea alcanzable, la motivación laboral y el sentido de identidad deficientes.

La intervención Terapia conductual cognitiva para el éxito laboral (CBTw) fue diseñada para abordar estos problemas y aumentar los servicios de VHA SE para mejorar sinérgicamente el trabajo, así como la salud y la recuperación, en veteranos con SMI. En una prueba piloto abierta, la TCC se asoció con aumentos significativos en las horas trabajadas y los salarios ganados y la mayoría de los participantes de la TCC se convirtieron en trabajadores estables. Los veteranos también experimentaron mejoras en los síntomas, la recuperación y la calidad de vida.

Objetivos del proyecto: Utilizando el diseño Hybrid 1 RCT, este proyecto evaluará los efectos de CBTw en el trabajo competitivo y los resultados de salud y recuperación durante un período de estudio de 12 meses en 3 programas VA SE. Informado por el marco RE-AIM, una evaluación de implementación examinará el éxito del uso del personal de SE para brindar CBTw, las barreras y los facilitadores para la implementación y las estrategias utilizadas.

Relevancia para las prioridades: Este proyecto tiene un alto potencial de implementación y responde a la prioridad de la VHA con respecto a la Equidad en Salud, ya que abordará el funcionamiento del trabajo, un determinante social de la salud poco estudiado. WORKWELL también promete mejorar la salud y los resultados de recuperación entre los veteranos con SMI, otra área de énfasis de HSR&D. Por último, este estudio es coherente con el objetivo de encontrar estrategias novedosas para la prevención del suicidio entre los grupos de veteranos vulnerables, incluidos aquellos con SMI.

Objetivos: Meta 1: Probar los efectos de la TCCw + SE en comparación con un control de psicoeducación + SE en el trabajo. Hipótesis: Los participantes en el brazo CBTw+ SE trabajarán significativamente más semanas totales en trabajos competitivos (resultado principal del estudio) y tendrán más probabilidades de convertirse en trabajadores estables.

Objetivo 2: Probar los efectos de CBTw + SE en la salud y la recuperación. Hipótesis: Los participantes en el brazo CBTw + SE tendrán mayores mejoras en la recuperación subjetiva y la calidad de vida relacionada con la salud, y una disminución en los síntomas, la ideación suicida y la utilización de servicios para pacientes hospitalizados.

Objetivo 3: Guiado por el marco científico de implementación de RE-AIM, realizar una evaluación de la implementación de CBTw, incluido el examen de la viabilidad de utilizar personal de SE para brindar CBTw, y las barreras y facilitadores relacionados. El objetivo es estimular la futura implementación de CBTw a gran escala.

Métodos del proyecto: WORKWELL es un RCT de diseño híbrido 1 pragmático. La CBTw se probará en 3 sitios SE: el Centro Médico de VA de Roudebush, el Centro Médico de VA de Edward J. Hines y el Sistema de Atención de la Salud de VA St. Louis. 276 Veteranos desempleados con SMI serán asignados aleatoriamente para recibir CBTw más SE o un control de psicoeducación más SE. Los resultados que incluyen el total de semanas trabajadas en trabajos competitivos (primario), el logro de un trabajo estable, los síntomas, la recuperación, la calidad de vida relacionada con la salud, la ideación suicida y la utilización del servicio se evaluarán después del tratamiento (12 semanas), 6 meses (punto final primario), y 9 meses (para examinar los efectos sostenidos). Los resultados primarios del trabajo se recopilarán mensualmente durante un período de 12 meses. Se proporcionará planificación, capacitación y consulta para la implementación de la TCC. La implementación de CBTw (fidelidad), las barreras y facilitadores para la implementación y otros elementos de RE-AIM se examinarán utilizando métodos mixtos.