Cognitieve gedragstherapie om werk en welzijn te verbeteren bij veteranen met psychische aandoeningen (WORKWELL)

Achtergrond van het project: Werk is een belangrijke sociale determinant van gezondheid. Bij mensen met een ernstige psychische aandoening (SMI) wordt werk in verband gebracht met een beter welzijn, een betere lichamelijke en geestelijke gezondheid, een betere levenskwaliteit en kan het ontstaan ​​van een handicap worden voorkomen. Onder veteranen met SMI is werk een beschermende factor tegen zelfmoord.

De meeste veteranen met SMI zijn werkloos en lijden aanzienlijk slechtere gezondheid en herstel op belangrijke domeinen. Ondanks hoogwaardige VHA-beroepsdiensten, zoals begeleid werken (SE), ervaart tweederde of meer van de veteranen die deze diensten ontvangen werkdisfunctie. Een waarschijnlijke verklaring ligt in onopgeloste cognitieve en gedragsbarrières, zoals lage werkgerelateerde zelfredzaamheid, ineffectieve copingvaardigheden, weinig hoop dat werk haalbaar is, slechte werkmotivatie en een laag zelfbeeld.

De interventie Cognitieve gedragstherapie voor succes op het werk (CBTw) is ontworpen om deze problemen aan te pakken en de VHA SE-services te versterken om het werk, evenals de gezondheid en het herstel, synergetisch te verbeteren bij veteranen met SMI. In een open proefpilot werd CBTw in verband gebracht met een aanzienlijke stijging van het aantal gewerkte uren en het verdiende loon en de meerderheid van de CBTw-deelnemers werd een vaste werknemer. Veteranen ervoeren ook verbeteringen in symptomen, herstel en kwaliteit van leven.

Projectdoelen: Met behulp van Hybrid 1 RCT-ontwerp zal dit project de effecten van CBTw op competitief werk en gezondheids- en herstelresultaten testen gedurende een studieperiode van 12 maanden bij 3 VA SE-programma's. Geïnformeerd door het RE-AIM-kader, zal een implementatie-evaluatie het succes onderzoeken van het gebruik van SE-personeel om CBTw te leveren, belemmeringen en facilitators voor implementatie, en gebruikte strategieën.

Relevantie voor prioriteiten: Dit project heeft een hoog implementatiepotentieel en beantwoordt aan de VHA-prioriteit met betrekking tot gezondheidsgelijkheid, aangezien het werkfunctioneren zal aanpakken, een onderbelichte sociale determinant van gezondheid. WORKWELL houdt ook de belofte in om de gezondheids- en herstelresultaten van veteranen met SMI, een ander HSR&D-aandachtsgebied, te verbeteren. Ten slotte is deze studie consistent met het doel om nieuwe strategieën te vinden voor zelfmoordpreventie bij kwetsbare veteranengroepen, waaronder die met SMI.

Doelstellingen: Doel 1: Test de effecten van CBTw + SE in vergelijking met een controle van psycho-educatie + SE op het werk. Hypothesen: Deelnemers aan de CBTw+ SE-arm zullen in totaal aanzienlijk meer weken werken in competitieve banen (primair studieresultaat) en zullen waarschijnlijk vaste werknemers worden.

Doel 2: Test de effecten van CBTw + SE op gezondheid en herstel. Hypothesen: Deelnemers aan de CBTw + SE-arm zullen grotere verbeteringen hebben op het gebied van subjectief herstel en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, en afname van symptomen, suïcidale gedachten en gebruik van intramurale zorg.

Doel 3: Een evaluatie uitvoeren van de implementatie van CBTw, geleid door het RE-AIM-implementatiewetenschappelijke raamwerk, inclusief onderzoek naar de haalbaarheid van het gebruik van SE-personeel om CBTw te leveren, en gerelateerde belemmeringen en facilitators. Het doel is toekomstige grootschalige CBTw-implementatie te stimuleren.

Project Methoden: WORKWELL is een pragmatische, Hybrid 1 design RCT. CBTw zal worden getest op 3 SE-locaties: Roudebush VA Medical Center, het Edward J. Hines VA Medical Center en het VA St. Louis Health Care System. 276 werkloze veteranen met SMI zullen willekeurig worden toegewezen om CBTw plus SE of een controle van psycho-educatie plus SE te ontvangen. Uitkomsten, waaronder het totale aantal gewerkte weken in competitieve banen (primair), bereiken van vast werk, symptomen, herstel, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, zelfmoordgedachten en gebruik van diensten zullen worden beoordeeld na de behandeling (12 weken), 6 maanden (primair eindpunt), en 9 maanden (om aanhoudende effecten te onderzoeken). Primaire werkresultaten worden gedurende een periode van 12 maanden maandelijks verzameld. CBTw-implementatieplanning, training en advies zullen worden verstrekt. CBTw-implementatie (fidelity), belemmeringen en facilitators voor implementatie, en andere RE-AIM-elementen zullen worden onderzocht met behulp van gemengde methoden.