胸腔鏡手術中の新生児の脳血流

脳は、エネルギー生産のみに好気性代謝を使用するため、脳は、細胞のエネルギー生産を維持するために、酸素のほぼ連続的な供給に大きく依存しています。 通常の脳血流量は、脳組織 100 グラムあたり約 50 ml/分です。 脳は全体重の 2% を占めていますが、心拍出量の約 15% を受け取っています。 脳は、内頸動脈と椎骨脳底系の間の吻合で形成されるウィリス輪によって供給されます。 CBF のモニタリングは、血流自体の評価 (放射性物質や経頭蓋デュプレックスなど) か、脳への酸素供給の評価 (脳オキシメトリーや頸静脈球酸素飽和度など) に依存します。 CBF モニタリングは、集中治療室と手術室の両方で、外傷性脳損傷 (TBI)、急性脳卒中、頸動脈手術、心肺バイパスなどのいくつかの側面で重要なパラメータです。

脳オキシメトリは、脳血流を監視する連続的な非侵襲的技術であり、使いやすさや解釈の容易さなど、他の CBF モニターよりもいくつかの利点があります。 無痛で電離放射線を使用しません。 記録は、単一の静的測定ではなく、リアルタイムの情報を提供します。 脳オキシメトリの使用には、グローバル CBF ではなくローカル CBF を表すことや、正常値とカットオフ値がないことなど、いくつかの制限があります。

胸腔鏡手術は 1910 年に初めて導入され、胸部外科の分野に大きな進歩をもたらしました。 その後、器具の改良により、胸腔鏡下手術は1976年に小児科で簡便な手術として開始され、現在では主に小児胸部手術で使用されています。 胸腔鏡の使用には、より小さな切開を使用し、失血、術後の痛み、入院、筋骨格の変形を軽減するなど、オープンアプローチよりも多くの利点があります。 胸腔鏡は、1 つの肺換気 (OLV) または CO2 吹送法のいずれかを利用します。 新生児では、OLV 技術は適していないため、通常は CO2 吸入 (capnothorax) が使用されます。

いくつかの研究が行われ、胸腔内圧を上昇させて静脈還流と心拍出量を減少させ、続いて CBF が減少し、送気圧の増加に伴って心肺機能が低下するカプノ胸郭の効果による CBF に対する新生児の胸腔鏡検査の影響が明らかになった。 CBF がより重要になります。 また、capnothorax は、CBF の変化につながる高炭酸ガス血症につながる可能性があります。

新生児期に外科的処置を必要とする先天異常を伴う新生児の発生率は低くありません。 生存率の増加に伴い、新生児を手術や麻酔にさらすと、さまざまな側面 (感覚、運動、言語、行動、認知など) および胸腔鏡検査で神経発達遅延のリスクが高くなることがいくつかの研究で証明されています。手術は、疾患と手術の性質により、リスクが高くなります。 他の定期的なモニターに加えて脳オキシメトリーを使用することは、CBF を正常範囲内に維持して神経損傷の発生率を低下させるために付加価値があります。

血行動態や気道内圧への影響など、いくつかの要因の違いにより、さまざまなモードの人工呼吸が新生児の CBF に影響することを示す研究はほとんどありませんが、従量式換気と従圧式換気を比較した研究はありません。 この研究ギャップは、私たちがこの研究を行うことを奨励しています。

術前評価は、手術の前日に患者に対して行われます。これには、両親からの病歴聴取、完全な検査、定期的な検査室の調査が含まれます。 CBC、凝固プロファイル、クレアチニン、尿素、ALT、AST、および放射線検査の形で;胸部X線と心エコー検査の形で。 両親（保護者）は、研究に参加することに同意し、必要な絶食時間について通知されます。

研究に登録された患者は、脳オキシメトリーに加えて、パルスオキシメーター、非侵襲的血圧および侵襲的血圧モニター（繰り返しの動脈血ガスサンプリングにも使用）、ECG、カプノグラムを使用して、外科的処置全体を通して監視されます。

脳オキシメトリの 2 つの乳児用プローブが額の両側で患者に適用され、モニターは脳の右側と左側からの脳酸素飽和度をデジタルでグラフの形で表示し、次にベースラインの読み取り値を表示します。脳の酸素飽和度は、麻酔導入前に記録されます。

全身麻酔の導入は、1～2 μg/Kg フェンタニル IV および 2～3 mg/kg プロポフォール IV のレジメンを使用して実行され、その後、0.5 mg/kg IV アトラクリウムを使用して気管挿管が促進されます。 換気は、通常の圧力制御モードを使用して機械的に制御され、呼気終末 CO2 (ETCO2) を 30 ～ 35 mmHg に維持します。

麻酔は、必要に応じてアトラクリウムの追加用量で血行動態の変化に従って調整される1.6％のイソフルランを使用して維持されます。 4 ～ 6 mmHg の圧力と 0.5 ～ 1.0 リットル/分の流量を使用してガス注入を開始した後、患者の換気は各グループのプロトコルに従って変更されます。

記録されたデータは、社会科学の統計パッケージ、バージョン 20.0 (SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ、米国) を使用して分析されます。 定量的データは、平均値±標準偏差 (SD) として表されます。 定性的データは、頻度とパーセンテージで表されます。 次のテストが行​​われます。

• 2 つの平均値を比較する場合は、有意性の独立サンプル t 検定が使用されます。
• Mann Whitney U 検定: ノンパラメトリック データの 2 グループ比較用。
• 有意性のカイ 2 乗 (x2) 検定を使用して、定性的パラメーター間の比率を比較します。
• 信頼区間は 95% に設定され、許容誤差は 5% に設定されます。 したがって、p 値は次のように有意であると見なされます。
• 確率 (P 値) :- P 値

サンプルサイズは、G-power ソフトウェアを使用して計算されました。 胸腔鏡下手術を受ける新生児の脳酸素飽和度は、以前の研究から導き出されたもので、73%±7%でした。換気モードが異なると、脳酸素飽和度に10%の差が生じると仮定しました。80%の研究検出力とpを考慮すると、 -0.05 の値が有意であり、サンプル サイズは 30 人の患者 (各グループで 15 人) と計算されました。