Cerebralt blodflöde hos nyfödda under torakoskopiska operationer

Hjärnan använder aerob metabolism uteslutande för energiproduktion, så hjärnan är kritiskt beroende av den nästan kontinuerliga tillförseln av syre för att upprätthålla cellulär energiproduktion. Normalt cerebralt blodflöde är cirka 50 ml/100 gram hjärnvävnad/min. Hjärnan står för 2% av den totala kroppsvikten men den tar emot cirka 15% av hjärtminutvolymen. Hjärnan försörjs av cirkeln Willis som bildas av anastomos mellan den inre halspulsådern och vertebro-basillarsystemet. Övervakning av CBF beror på att antingen bedöma själva blodflödet (t.ex. radioaktivt ämne och transkraniell duplex) eller bedöma syretillförseln till hjärnan (t.ex. cerebral oximetri och jugular bulb venös O2-mättnad). CBF-övervakning är en viktig parameter på både intensivvårdsavdelning och operationssal i flera aspekter, t.ex. traumatisk hjärnskada (TBI), akut stroke, operationer i halspulsådern och kardiopulmonell bypass.

Cerebral oximetri är en kontinuerlig icke-invasiv teknik som övervakar det cerebrala blodflödet med flera fördelar jämfört med andra CBF-monitorer inklusive enkel användning och tolkning. Det är smärtfritt och använder inte joniserande strålning. Inspelningarna ger realtidsinformation snarare än enstaka statiska mätningar. Att använda cerebral oximetri har få begränsningar, inklusive representation av lokal snarare än global CBF och frånvaro av normala och cutoff-värden.

Thorakoskopisk kirurgi introducerades först 1910 och tillät ett stort framsteg inom området för thoraxkirurgi. Sedan med förbättringen av instrumenteringen startade torakoskopisk kirurgi inom det pediatriska området 1976 för enkla procedurer och nu används den främst inom pediatrisk bröstkirurgi. Användningen av torakoskop har många fördelar jämfört med det öppna tillvägagångssättet, inklusive användning av ett mindre snitt och minskning av blodförlust, postoperativ smärta, sjukhusvistelse och muskuloskeletala deformiteter. Thoracoscope använder antingen en lungventilation (OLV) eller CO2-inblåsningsteknik. Hos nyfödda är OLV-tekniken inte lämplig, så CO2-insufflation (capnothorax) används vanligtvis.

Flera studier gjordes och avslöjade effekten av torakoskopi hos nyfödda på CBF på grund av effekten av capnothorax som ökar det intratorakala trycket vilket leder till minskat venöst återflöde och hjärtminutvolym, därefter minskar CBF, och med ökningen av insufflationstrycket sjunker CBF blir mer betydande. Även capnothorax kan leda till hyperkapni som leder till förändringar i CBF.

Incidensen av nyfödda med medfödda anomalier som kräver kirurgisk ingrepp under neonatalperioden är inte låg. Med ökningen av överlevnadsgraden visade flera studier att exponering av nyfödda för kirurgi och anestesi är associerad med en högre risk för neuroutvecklingsförsening i olika aspekter (sensoriska, motoriska, språkliga, beteendemässiga, kognitiva, etc.) och torakoskopiska operation är förknippad med högre risk på grund av sjukdomens och operationens natur. Att använda cerebral oximetri utöver andra rutinmätare är av mervärde för att hålla CBF inom normalområdet för att minska förekomsten av neurologiska skador.

Det finns få studier som visar att användning av olika metoder för mekanisk ventilation påverkar CBF hos nyfödda på grund av skillnader i flera faktorer inklusive effekt på hemodynamik och luftvägstryck, men det finns ingen studie som jämför mellan volymkontrollerad ventilation och tryckkontrollerad ventilation. Denna forskningslucka uppmuntrar oss att göra denna studie.

Preoperativ bedömning kommer att utföras på patienterna dagen före operationen inklusive historia från föräldrar, fullständig undersökning, rutinmässiga laboratorieundersökningar; i form av CBC, koagulationsprofil, kreatinin, urea, ALT, AST och radiologiska undersökningar; i form av lungröntgen och ekokardiografi. föräldrarna (vårdnadshavare) kommer att samtyckas till att inkluderas i studien och informeras om de fastetider som krävs.

Patienterna som ingår i studien kommer att övervakas under hela det kirurgiska ingreppet med hjälp av pulsoximeter, icke-invasiv blodtrycksmätare och invasiv blodtrycksmätare (även för upprepad provtagning av arteriell blodgas), EKG, kapnogram utöver cerebral oximetri.

Två spädbarnssonder av hjärnoximetri kommer att appliceras på patienten på båda sidor av pannan och monitorn kommer att visa hjärnans syremättnad från höger och vänster sida av hjärnan digitalt och i form av en graf sedan baslinjeavläsningen av den cerebrala syremättnaden kommer att registreras före induktion av anestesi.

Induktion av allmän anestesi kommer att utföras med en regim av 1-2 µg/kg fentanyl IV och 2-3 mg/kg propofol IV, sedan underlättas trakeal intubation med atracurium 0,5 mg/kg IV. Ventilationen kommer att styras mekaniskt med det rutinmässiga tryckkontrollerade läget, för att upprätthålla sluttidal CO2 (ETCO2) mellan 30-35 mmHg.

Anestesin kommer att upprätthållas med 1,6 % isofluran som kommer att justeras enligt hemodynamiska förändringar med påfyllningsdoser av atracurium efter behov. Efter start av gasinblåsning med ett tryck på 4-6 mmHg och ett flöde på 0,5 till 1,0 liter/minut, kommer ventilationen av patienter att modifieras enligt protokollet för varje grupp.

Inspelade data kommer att analyseras med hjälp av det statistiska paketet för samhällsvetenskap, version 20.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Kvantitativa data kommer att uttryckas som medel ± standardavvikelse (SD). Kvalitativ data kommer att uttryckas som frekvens och procent. Följande tester kommer att göras:

• Independent-samples t-test av signifikans kommer att användas vid jämförelse mellan två medelvärden.
• Mann Whitney U-test: för två-gruppsjämförelser i icke-parametriska data.
• Chi-kvadrattest (x2) av signifikans kommer att användas för att jämföra proportioner mellan kvalitativa parametrar.
• Konfidensintervallet är satt till 95 % och den accepterade felmarginalen är satt till 5 %. Så p-värdet anses signifikant som följande:
• Sannolikhet (P-värde) :- P-värde

Provstorleken beräknades med hjälp av G-power programvara. Den cerebrala syremättnaden hos nyfödda som genomgår torakoskopisk kirurgi härleddes från en tidigare studie och var 73 %±7 %. vi antog att olika ventilationslägen orsakade en skillnad på 10 % i cerebral syremättnad. -värde på 0,05 för att vara signifikant, urvalsstorleken beräknades till 30 patienter (15 i varje grupp)