Aivojen verenkierto vastasyntyneillä torakoskooppisten leikkausten aikana

Aivot käyttävät aerobista aineenvaihduntaa yksinomaan energiantuotantoon, joten aivot ovat kriittisesti riippuvaisia ​​lähes jatkuvasta hapen toimituksesta ylläpitääkseen solujen energiantuotannon. Normaali aivoverenkierto on noin 50 ml/100 grammaa aivokudosta/min. Aivot edustavat 2 % kehon kokonaispainosta, mutta ne saavat noin 15 % sydämen minuuttitilavuudesta. Aivoja syöttää Willis-ympyrä, joka muodostuu anastomoosista sisäisen kaulavaltimon ja vertebro-basillarijärjestelmän välillä. CBF:n seuranta riippuu joko itse verenvirtauksen (esim. radioaktiivisen aineen ja transkraniaalisen dupleksin) arvioimisesta tai hapen toimittamisen arvioinnista aivoihin (esim. aivooksimetria ja kaulabulkkilaskimon O2-saturaatio). CBF-seuranta on tärkeä parametri sekä teho-osastolla että leikkaussalissa useissa asioissa, kuten traumaattisessa aivovauriossa (TBI), akuutissa aivohalvauksessa, kaulavaltimoleikkauksissa ja kardiopulmonaalisessa ohitusleikkauksessa.

Aivooksimetria on jatkuva noninvasiivinen tekniikka, joka tarkkailee aivojen verenkiertoa ja jolla on useita etuja muihin CBF-monitoreihin verrattuna, mukaan lukien helppokäyttöisyys ja tulkinta. Se on kivuton eikä käytä ionisoivaa säteilyä. Tallenteet tarjoavat reaaliaikaista tietoa yksittäisten staattisten mittausten sijaan. Aivooksimetrian käytöllä on muutamia rajoituksia, mukaan lukien paikallisen CBF:n esittäminen globaalin sijasta sekä normaalien ja raja-arvojen puuttuminen.

Torakoskooppinen leikkaus otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 1910, ja se mahdollisti merkittävän edistyksen rintakehäkirurgian alalla. Sitten instrumentoinnin parantuessa torakoskooppinen leikkaus aloitettiin lastenalalla vuonna 1976 yksinkertaisissa toimenpiteissä, ja nyt sitä käytetään pääasiassa lasten rintakehäkirurgiassa. Torakoskoopin käytöllä on monia etuja avoimeen lähestymistapaan verrattuna, mukaan lukien pienemmän viillon käyttö ja verenhukan, leikkauksen jälkeisen kivun, sairaalahoidon ja tuki- ja liikuntaelimistön epämuodostumien vähentäminen. Torakoskooppi käyttää joko yhtä keuhkoventilaatiota (OLV) tai CO2-insufflaatiotekniikkaa. Vastasyntyneille OLV-tekniikka ei sovellu, joten käytetään yleensä CO2-insufflaatiota ( capnothorax ).

Useita tutkimuksia tehtiin, ja ne paljastivat vastasyntyneen torakoskopian vaikutuksen CBF:ään johtuen capnothoraxin vaikutuksesta, joka lisää rintakehänsisäistä painetta, mikä johtaa laskimoiden palautumiseen ja sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen, minkä jälkeen CBF laskee ja sisäänhengityspaineen kasvaessa kuolee CBF:stä tulee entistä merkittävämpi. Myös capnothorax voi johtaa hyperkapniaan, joka johtaa muutoksiin CBF:ssä.

Vastasyntyneiden synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuus, jotka vaativat leikkausta vastasyntyneen aikana, ei ole pieni. Eloonjäämisasteen noustessa useat tutkimukset osoittivat, että vastasyntyneiden altistuminen leikkaukselle ja anestesialle liittyy suurempaan hermoston kehityksen viivästymisen riskiin eri näkökohdista (sensorinen, motorinen, kieli, käyttäytyminen, kognitiivinen jne.) ja torakoskooppisesti. leikkaukseen liittyy suurempi riski sairauden luonteesta ja leikkauksesta johtuen. Aivooksimetrian käyttäminen muiden rutiinimonitoreiden lisäksi antaa lisäarvoa CBF:n pitämiseksi normaalialueella, mikä vähentää neurologisten vammojen ilmaantuvuutta.

On vain vähän tutkimuksia, jotka osoittavat, että erilaisten mekaanisen ventilaation menetelmien käyttö vaikuttaa vastasyntyneiden CBF:hen useiden tekijöiden, mukaan lukien vaikutus hemodynamiikkaan ja hengitysteiden paineeseen, erojen vuoksi, mutta ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin tilavuusohjattua ventilaatiota ja paineohjattua ventilaatiota. Tämä tutkimusaukko rohkaisee meitä tekemään tämän tutkimuksen.

Leikkausta edeltävä arviointi suoritetaan potilaille leikkausta edeltävänä päivänä, mukaan lukien historian otto vanhemmilta, täydellinen tutkimus, rutiinilaboratoriotutkimukset; CBC-, hyytymisprofiili-, kreatiniini-, urea-, ALT-, AST- ja radiologisten tutkimusten muodossa; rintakehän röntgenkuvan ja kaikukardiografian muodossa. vanhemmille (huoltajille) annetaan suostumus osallistumiseen tutkimukseen ja heille tiedotetaan vaadituista paastotunneista.

Tutkimukseen otettuja potilaita seurataan koko kirurgisen toimenpiteen ajan pulssioksimetrin, non-invasiivisen verenpaineen ja invasiivisen verenpainemittarin (myös toistuvan valtimoverikaasunäytteen oton), EKG:n, kapnogrammin avulla aivooksimetrian lisäksi.

Potilaalle kohdistetaan kaksi aivooksimetrian pikkulasten anturia otsan molemmille puolille, ja monitori näyttää aivojen happisaturaation aivojen oikealta ja vasemmalta puolelta digitaalisesti ja kaavion muodossa ja sitten lähtötilanteen lukeman. aivojen happisaturaatio kirjataan ennen anestesian induktiota.

Yleisanestesian induktio suoritetaan käyttämällä hoito-ohjelmaa 1-2 µg/kg fentanyyli IV ja 2-3 mg/kg propofoli IV, sitten henkitorven intubaatiota helpotetaan käyttämällä atrakuriumia 0,5 mg/kg IV. Ilmanvaihtoa ohjataan mekaanisesti rutiininomaisella paineohjatulla tilassa, jotta vuoroveden CO2 (ETCO2) pysyy välillä 30-35 mmHg.

Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä 1,6 % isofluraania, jota säädetään hemodynamiikan muutosten mukaan lisäämällä atrakuriumannoksia tarpeen mukaan. Kaasunpuhalluksen aloittamisen jälkeen käyttämällä painetta 4-6 mmHg ja virtausta 0,5-1,0 litraa/minuutti, potilaiden ventilaatiota muutetaan kunkin ryhmän protokollan mukaisesti.

Tallennetut tiedot analysoidaan käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopakettia, versiota 20.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Kvantitatiiviset tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta (SD). Laadulliset tiedot ilmaistaan ​​frekvenssinä ja prosentteina. Seuraavat testit tehdään:

• Riippumattomien näytteiden merkitsevyyden t-testiä käytetään kahden keskiarvon vertailussa.
• Mann Whitney U -testi: kahden ryhmän vertailuihin ei-parametrisissa tiedoissa.
• Khi-neliö (x2) merkitsevyyden testiä käytetään vertaamaan suhteita kvalitatiivisten parametrien välillä.
• Luottamusväliksi asetetaan 95 % ja hyväksytty virhemarginaali on 5 %. Joten p-arvoa pidetään merkittävänä seuraavasti:
• Todennäköisyys (P-arvo) :- P-arvo

Näytteen koko laskettiin G-power-ohjelmistolla. Torakoskooppisen leikkauksen saaneiden vastasyntyneiden aivojen happisaturaatio johdettiin aiemmasta tutkimuksesta ja oli 73 %±7 %.oletimme, että erilainen ventilaatiomuoto aiheutti 10 %:n eron aivojen happisaturaatiossa. Ottaen huomioon tutkimusteho 80 % ja p -arvo 0,05 on merkitsevä, otoskooksi laskettiin 30 potilasta (15 kussakin ryhmässä)