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リーシュマニア メジャー感染サンド ハエを使用して制御された人間の感染モデルを開発するための臨床研究 (LEISHChallenge)

2023年11月8日 更新者:Paul Kaye、University of York

リーシュマニア症は、主に暑い熱帯の国で発生し、何百万人もの人々に影響を与え、毎年世界中で約 20,000 人の死亡を引き起こしています。 リーシュマニア症は、リーシュマニア原虫によって引き起こされ、サシチョウバエによって伝染します。 寄生虫は小さくて肉眼では見えませんが、サンドフライは目に見えますが小さくて目立ちません。

リーシュマニア症にはさまざまな種類があり、皮膚 (皮膚リーシュマニア症) または体の内臓 (内臓リーシュマニア症) に影響を与える可能性があります。 より穏やかな形態のリーシュマニア症のいくつかは、局所的な皮膚の問題を引き起こしますが、他の形態のリーシュマニア症は広範囲の皮膚の変化を引き起こします. 皮膚リーシュマニア症の皮膚病変は、治療せずに放置すると外観が損なわれる可能性があります。

リーシュマニア症の治療法はいくつかありますが、その多くは使いにくいか、うまく機能しません。 そのため、リーシュマニア症を予防する、またはリーシュマニア症に対して作用するワクチンを含む、新しい治療法が必要です。

研究者が現在リーシュマニア症に採用したいと考えている他の疾患に採用されている解決策は、「制御されたヒト感染モデル」(CHIM)を開発することです。 これらのモデルは、病気がどのように機能するかをよりよく理解し、潜在的なワクチンと治療法をテストするために、個人を感染症に意図的にさらすことを含みます。 彼らは、治療法開発の進歩につながる知識を提供してきました。

これは、感染していない (病気のない) サシチョウバエを使用して安全面をテストし、制御された環境でサシチョウバエが人間の参加者を噛むことができることを確認するために使用された、最初の成功した研究である FLYBITE に基づく研究です。 研究者は、重大な悪影響を観察せず、参加者は十分に許容されました. したがって、研究者は、将来のワクチンを評価するための道筋として、限局性皮膚疾患を引き起こし、治療可能なリーシュマニア症の一種に感染したサシチョウバエを使用した研究に進みたいと考えています.

調査の概要

詳細な説明

これは、18 歳から 50 歳までの健康なリーシュマニア症未治療の最大 12 人の被験者で、確認されたサンド フライ咬傷を発症した臨床研究です。 最初に 6 人の被験者が研究され、リーシュマニア メジャーに感染した Phlebotomus duboscqi による咬傷にさらされます。 ボランティアのリーシュマニアへの不必要な曝露を最小限に抑え、再現可能な管理されたヒト感染モデルを開発する可能性を最大化するように実用的に設計された適応設計が使用されます。

主な目的は、(a) 効果的で (b) 安全であるサンド フライ伝染を使用したリーシュマニア メジャーの制御されたヒト感染モデルの開発です。

最初の 6 人の被験者は、リーシュマニア メジャー (皮膚を引き起こすリーシュマニア症の種、すなわち皮膚病) に感染した Phlebotomus duboscqi (サンド フライ種) による咬傷にさらされ、寄生虫学的に確認された皮膚を発症する被験者の数である「テイク レート」を評価します。リーシュマニア症 (PCCL) 病変。 6/6 の被験者が PCCL 病変を発症した場合、それ以上の募集は行われません。 6 人未満の被験者のみが PCCL 病変を発症した場合、適応型の設計に従います。

この研究は、FLYBITE (clinicaltrials.gov) と題された最初の研究に基づいています。 識別子: NCT03999970)。

FLYBITE 研究は、病原体を含まない血液を与えられたサンド フライを使用して、サンド フライを噛むプロトコルを開発するための臨床研究でした。 12 人の健康な参加者が研究に登録され、12 人の参加者全員が少なくとも 1 回はサシチョウバエに刺されました。

研究の種類

介入

入学 (実際)

12

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • North Yorkshire
      • York、North Yorkshire、イギリス
        • Translational Research Facility, Department of Biology, University of York

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~50年 (大人)

健康ボランティアの受け入れ

はい

説明

包含基準:

  • 検査当日18~50歳の健康な成人
  • -皮膚リーシュマニア症病変を引き起こす意図で、リーシュマニアに感染したサンドフライへの暴露に同意する意思がある
  • -書面によるインフォームドコンセントを喜んで提供できる
  • -B型肝炎、C型肝炎、およびHIV検査を受ける意思がある
  • -スクリーニングおよびフォローアップの訪問中に妊娠検査を受ける意思があり、授乳してはなりません
  • -研究中の献血を控えたい
  • 確実で効果的な避妊法を使用する(閉経前の女性の参加者)
  • -医学的に資格のある臨床調査員の意見で、プロトコルに記載されているすべての研究要件に準拠する可能性があり、準拠する可能性が高いと判断された
  • 病歴、健康診断、スクリーニング検査の結果、および医学的に資格のある治験責任医師の臨床的判断によって決定される、その他の重大な健康上の問題がないこと
  • 研究期間中利用可能
  • -リーシュマニアを媒介するサシチョウバエが存在する地域への旅行を、募集から適切な時点まで(調査担当者が判断)控えることをいとわない。
  • -過去の病歴のコピーが参加者によって提供されることに同意することをいとわない GP(一般開業医)の練習。
  • 過剰なボランティア活動を防止するための研究および治験被験者の全国データベースへの登録に同意する (TOPS)
  • -重大な異常が観察された場合に研究調査員が参加者GPに連絡することに同意する意思がある
  • 本人確認のための身分証明書の提示を希望する
  • -皮膚リーシュマニア症が疑われる病変の生検に同意する意思がある

除外基準:

  • スクリーニングから21日以内に任意のワクチンを受領
  • -計画された研究に先立つ3か月以内の免疫グロブリンおよび/または血液製剤の投与。
  • 重大なアレルギー疾患/アトピーの病歴 (例: 湿疹、花粉症、喘息)または反応;または、臨床研究者によって判断された、薬物または医薬品に対する重度または複数のアレルギーの病歴
  • -臨床研究者によって判断された重大な慢性皮膚状態
  • リーシュマニア症感染が確認された病歴
  • 過去 30 日以内に、リーシュマニア メジャー伝染性のサシチョウバエが風土病である地域への旅行歴がある*。
  • 過去 10 年間にリーシュマニア原虫を媒介するサシチョウバエが流行している地域に 30 日以上連続して滞在している履歴がある*。
  • 以下のように定義される、虫刺されに対する重度の局所的または一般的な反応の病歴
  • 局所:大部分の前外側大腿部または腕の主要周囲を含む、広範囲にわたる硬結した発赤および腫れで、72時間以内に解消しない
  • 一般:48時間以内に39.5℃以上の発熱、アナフィラキシー、気管支痙攣、喉頭浮腫、虚脱、痙攣または脳症
  • アナフィラキシーの既往歴
  • 女性-現在の妊娠、産後12週間未満、授乳中、または研究中に妊娠する意思/意図。
  • 治験責任医師が判断した生化学検査または血液検査のスクリーニングでの臨床的に重大な異常所見
  • 総 IgE (免疫グロブリン E) レベル > 214 IU/ml
  • -HIV感染を含む、確認された、または疑われる免疫抑制または免疫不全状態;無脾; -過去6か月以内の再発性の重度の感染症および慢性(14日以上)の免疫抑制薬
  • -1型または2型糖尿病の診断、またはHbA1cの大幅な上昇(> 48mmol / mol)
  • 活動性結核、ハンセン病、または栄養失調
  • -研究調査員によって判断された、病院の専門家の入力を必要とする重大な慢性疾患
  • -一般開業医および/または研究臨床チームによって判断された重大な精神医学的状態
  • 研究プロトコルに準拠する可能性は低い
  • -過去3か月以内に現在または最近の重要な研究(治験薬またはその他の重要な介入を含む)に参加している(研究者の判断による)
  • -医学的に資格のある臨床調査員の意見では、参加者を危険にさらす可能性があるその他の重大な疾患、障害、所見または病歴 研究への参加、または研究の結果に影響を与える可能性がある、または参加者の研究に参加する能力

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:他の
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
他の:リーシュマニア感染者 - Phlebotomus duboscqi のヒトへの挑戦
医学文献には、リーシュマニア・メジャーの主要なサシバエ媒介者であるPhlebotomus papatasiとPhlebotomus duboscqiのどちらが、ヒト宿主への感染伝播に最も効果的であるかを判断する明確な指示はない。 どちらの種も同様の摂食様式を持っており、L.メジャーの発育をサポートできます。 私たちの以前の研究であるFLYBITEでは、人間の咬合率に有意な差は観察されませんでした。 前臨床データに基づいて、Phlebotomus duboscqi がこの研究で使用するための主要な候補であると決定されました。 6 人の参加者全員がリーシュマニア攻撃後の 6 か月以内に病変を発症した場合、研究の攻撃段階は完了します。 5 人の参加者のみが病変を発症した場合、さらに 6 人の参加者が P. duboscqi によるリーシュマニア感染症を受けることになります。 最初のコホートで病変を発症した被験者が 4 人以下の場合、研究者はベクターを P. papatasi に切り替え、さらに 6 人の被験者がリーシュマニア感染症攻撃を受けます。
最初の 6 人の被験者は、リーシュマニア メジャーに感染した Phlebotomus duboscqi による咬傷にさらされ、寄生虫学的に確認された皮膚リーシュマニア症 (PCCL) 病変を発症している被験者の数である「テイク レート」を評価します。 6/6 の被験者が PCCL 病変を発症した場合、それ以上の募集は行われません。 6 人未満の被験者のみが PCCL 病変を発症した場合、適応型の設計に従います。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
研究対象者における寄生虫学的に確認された皮膚リーシュマニア症病変の取得率
時間枠:1年

目的は、感染率の高い管理されたヒト感染モデルを開発することであり、治癒的介入が疾患経過の非常に早い段階で実施されるため、リーシュマニア メジャーに感染した P. duboscqi サンド フライが最初の 6 つの適格者として選択されました。そして同意したボランティア。

治験責任医師は、寄生虫学的に確認された皮膚リーシュマニア症 (PCCL) 病変を発症している被験者の数である「テイク レート」を評価します。 6/6 の被験者が PCCL 病変を発症した場合、それ以上の募集は行われません。 6 人未満の被験者のみが PCCL 病変を発症した場合、調査員は適応型デザインに従います。

1年
病歴、臨床検査および血液検査によるデータ収集によって決定される、有害事象の発生率を決定します。
時間枠:1年

研究に関連する重篤な有害事象またはグレード 3 の有害事象が刺咬後 3 日目に発生した場合は、サンド フライの刺咬スケジュールを一時的に停止し、見直すことになります。 したがって、研究者は、被験者の各ペアについて、すべての咬傷処置の 3 日後にリアルタイムで安全性の結果を確認します。

参加者の皮膚リーシュマニア症病変の治療が成功し、1年間のフォローアップで病変が見られないこと。

1年

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
感染したサシチョウバエに刺された後の皮膚リーシュマニア症病変の発生率を決定する
時間枠:1年
臨床検査によって決定された場合、生検および寄生虫学的確認
1年
免疫組織学および免疫病理学の観点から、リーシュマニアに感染したサンドフライ咬傷に対する反応を決定する
時間枠:1年
免疫および炎症反応(マクロファージや T 細胞の表現型など)および CL に適合する組織学の分析。
1年
皮膚のリーシュマニア症病変における寄生虫の負荷を、サシチョウバエに刺された回数および病変の発生率と比較して決定します
時間枠:1年
病変部位の生検組織のポリメラーゼ連鎖反応(PCR)分析による
1年
リーシュマニア メジャー感染サンド フライ チャレンジの受容性と心理的影響を判断する
時間枠:1年
心理測定アンケートとフォーカス グループの使用
1年

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
探索目的
時間枠:1年

Phlebotomus duboscqi を伴うリーシュマニア メジャーの感染率が 66% 以下の場合、Phlebotomus papatasi を使用して感染率を評価します。

宿主および寄生虫の mRNA およびタンパク質発現のデジタル空間プロファイリング、および質量分析イメージングを使用して、CL と正常な皮膚生検を提供することに同意した人の深い表現型を調べて比較する。

肉眼的、皮膚鏡的、免疫学的および生化学的観点から、リーシュマニアに感染したサシチョウバエの咬傷に対するヒトの反応原性を決定する

1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Charles Lacey, BMBS, MD、University of York

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

便利なリンク

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2021年10月16日

一次修了 (実際)

2022年11月30日

研究の完了 (実際)

2023年11月1日

試験登録日

最初に提出

2020年8月11日

QC基準を満たした最初の提出物

2020年8月11日

最初の投稿 (実際)

2020年8月13日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (推定)

2023年11月9日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年11月8日

最終確認日

2023年11月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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