非代償性心不全の外来患者におけるアクアフェレーシスの有効性

うっ血性心不全 (CHF) は、米国人口の約 2% に影響を及ぼしており、毎年、急性非代償性 CHF で約 100 万人が入院しています。 うっ血性心不全は、65 歳以上の患者の入院の最も多い原因です。 急性非代償性心不全 (ADHF) で入院した患者は、さまざまな研究で 23% から 40% の範囲で、急性 CHF の 6 か月の再入院率が高くなります。 これらの患者の 25 ～ 30% が利尿剤耐性であり、患者の 50% が 5 ポンド未満の体重を失っていると推定されています。 入院中の体重から20％、入院中に実際に体重が増えています。

ループ利尿薬が CHF 患者の生存率を改善することは示されていませんが、うっ血の症状を効果的に緩和します。 利尿薬は、β遮断薬、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、およびアンギオテンシン II 受容体遮断薬の最近のすべての生存試験において、標準的な CHF 治療の一部となっています。 ループ利尿薬は、中等度から重度の心不全における単剤として最も効果的な利尿薬であることが示されています。 しかし、ループ利尿薬は、神経ホルモンの活性化、電解質バランス、および心機能と腎機能への有害な影響に起因する罹患率と死亡率の増加と関連している可能性があります。

CHF患者の過剰な体液の除去は、通常、体液と塩分の制限とループ利尿薬の組み合わせによって達成されますが、場合によっては、体液量の過負荷が持続します. 特にループ利尿薬に慢性的にさらされた後は、利尿薬耐性が一般的です。患者は用量を増やす必要があり（腸浮腫による消化管での遅延吸収を回避するために PO または IV）、腎尿細管の別の部分に作用する別の利尿剤の追加（すなわち、 Thiazides) +/- 利尿点滴と、それでも難治性の場合、最終的にはアクアフェレーシス (限外濾過の一種)。

UNLOAD 試験 (10) の IV 利尿薬と比較したアクアフェレーシス (AQ) では、IV 利尿薬と比較して、AQ はより大きな体重減少、水分除去、および 90 日間の再入院率の低下を安全にもたらしました。 10 件の無作為対照試験 (RCT) のメタ分析では、AQ が効果的であるだけでなく安全であることが示されました。 これらの観察結果は、早期の限外濾過の戦略が利尿薬への反応性を改善し、体重減少を早め、入院、再入院、ERまたは医師の診察を最小限のリスクで減少させる可能性があることを示唆しています. これらの試験の結果、米国病院協会 (AHA)/米国心臓病学会 (ACC)/米国心不全協会 (HFSA) のガイドラインでは、明らかな体液量過多の患者または高負荷に抵抗性の患者でアクアフェレーシスを開始するのが合理的であると述べています。利尿剤の投与 (IIa、LOE B)。 さらに、この治療法は入院患者の標準治療の一部ですが、Affordable Care Act (ACA) の結果として、多くの病院が外来患者の設定で AQ を採用し、CHF の管理に関連する負担と出席費用をさらに削減しています。 . しかし、治験責任医師は、アクアフェレーシスの結果と費用対効果を調べた他の前向き外来研究を知りません.