Akvaferese-effekt hos polikliniske pasienter med dekompensert hjertesvikt

Kongestiv hjertesvikt (CHF) påvirker nesten 2% av den amerikanske befolkningen, med nesten 1 million sykehusinnleggelser for akutt dekompensert CHF årlig. Kongestiv hjertesvikt er den hyppigste årsaken til sykehusinnleggelse hos pasienter over 65 år. Pasienter innlagt for akutt dekompensert hjertesvikt (ADHF) har en høy 6-måneders reinnleggelsesrate for akutt CHF, fra 23 % til 40 % i ulike studier. Det er anslått at 25 til 30 % av disse pasientene er vanndrivende resistente, og 50 % av pasientene mister mindre enn 5 kg. fra innleggelsesvekt og 20 % faktisk opp i vekt under innleggelsen.

Selv om loop-diuretika ikke har vist seg å forbedre overlevelsen hos pasienter med CHF, lindrer de effektivt symptomer på overbelastning. Diuretika har vært en del av standard CHF-behandling i alle nylige overlevelsesforsøk med β-blokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorblokkere. Loop-diuretika har vist seg å være de mest effektive diuretika som enkeltmidler ved moderat til alvorlig hjertesvikt. Imidlertid kan loop-diuretika være assosiert med økt morbiditet og dødelighet som kan tilskrives skadelige effekter på nevrohormonell aktivering, elektrolyttbalanse og hjerte- og nyrefunksjon.

Fjerning av overflødig væske hos pasienter med CHF oppnås vanligvis ved en kombinasjon av væske- og saltrestriksjon og loop-diuretika, men i noen tilfeller vedvarer volumoverbelastning. Diuretikaresistens er vanlig, spesielt etter kronisk eksponering for loop-diuretika; pasienter trenger eskalerende doser (PO eller IV for å omgå forsinket absorpsjon i tarmen på grunn av tarmødem), tillegg av et annet vanndrivende middel som virker på andre deler av nyretubuli (dvs. Tiazider) +/- vanndrivende drypp og, hvis fortsatt ildfast, til slutt Aquapheresis (en form for ultrafiltrering).

Aquapheresis (AQ) sammenlignet med IV-diuretika i UNLOAD Trial (10), ga AQ trygt større vekttap, væskefjerning og reduksjon i 90-dagers reinnleggelsesfrekvens sammenlignet med IV-diuretika. En metaanalyse av 10 randomiserte kontrollforsøk (RCT) viste at AQ ikke bare var effektiv, men også sikker. Disse observasjonene antyder at en strategi med tidlig ultrafiltrering kan forbedre responsen på diuretika, raskere vekttap, redusere sykehusinnleggelse, gjeninnleggelse til sykehus, akuttmottak eller legebesøk med minimal risiko. Som et resultat av disse studiene, sier American Hospital Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) retningslinjer at det er rimelig å starte Aquapheresis hos pasienter med åpenbar volumoverbelastning eller pasienter som er refraktære til høye. dose diuretika (IIa, LOE B). Selv om denne terapien er en del av standardbehandlingen i en stasjonær setting, har mange sykehus som et resultat av Affordable Care Act (ACA) tatt til AQ på poliklinisk setting for ytterligere å redusere byrden og de påløpte kostnadene forbundet med håndtering av CHF . Men etterforskerne er ikke klar over noen andre prospektive polikliniske studier som har sett på resultatene og kostnadseffektiviteten til aquapheresis.