Effectiviteit van aquaferese bij poliklinische patiënten met gedecompenseerd hartfalen

Congestief hartfalen (CHF) treft bijna 2% van de Amerikaanse bevolking, met bijna 1 miljoen ziekenhuisopnames voor acute gedecompenseerde CHF per jaar. Congestief hartfalen is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname bij patiënten ouder dan 65 jaar. Patiënten opgenomen voor acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF) hebben een hoog heropnamepercentage na 6 maanden voor acuut CHF, variërend van 23% tot 40% in verschillende onderzoeken. Geschat wordt dat 25 tot 30% van deze patiënten resistent is tegen diuretica, waarbij 50% van de patiënten minder dan 5 lbs verliest. van opnamegewicht en 20% daadwerkelijk aankomen tijdens de ziekenhuisopname.

Hoewel niet is aangetoond dat lisdiuretica de overleving van patiënten met CHF verbeteren, verlichten ze effectief de symptomen van congestie. Diuretica maakten deel uit van de standaard CHF-therapie in alle recente overlevingsonderzoeken van β-blokkers, angiotensine-converterend-enzymremmers en angiotensine-II-receptorblokkers. Het is aangetoond dat lisdiuretica de meest effectieve diuretica zijn als enkelvoudige middelen bij matig tot ernstig hartfalen. Lisdiuretica kunnen echter in verband worden gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit als gevolg van nadelige effecten op neurohormonale activering, elektrolytenbalans en hart- en nierfunctie.

Verwijdering van overmatig vocht bij patiënten met CHF wordt meestal bereikt door een combinatie van vocht- en zoutbeperking en lisdiuretica, maar in sommige gevallen blijft volumeoverbelasting bestaan. Diuretische resistentie komt vaak voor, vooral na chronische blootstelling aan lisdiuretica; patiënten hebben stijgende doses nodig (PO of IV om vertraagde absorptie in de darm als gevolg van darmoedeem te omzeilen), toevoeging van een ander diureticum dat op verschillende delen van de niertubuli werkt (d.w.z. thiaziden) +/- diuretische infusie en, indien nog ongevoelig, uiteindelijk aquaferese (een vorm van ultrafiltratie).

Aquaferese (AQ) in vergelijking met intraveneuze diuretica in de UNLOAD-studie (10), zorgde AQ op veilige wijze voor meer gewichtsverlies, vochtverwijdering en vermindering van het aantal heropnames na 90 dagen in vergelijking met intraveneuze diuretica. Een meta-analyse van 10 gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT's) toonde aan dat AQ niet alleen effectief maar ook veilig is. Deze waarnemingen suggereren dat een strategie van vroege ultrafiltratie de respons op diuretica kan verbeteren, sneller gewichtsverlies kan verminderen, ziekenhuisopname, heropname in het ziekenhuis, SEH of doktersbezoeken kan verminderen met minimale risico's. Als resultaat van deze onderzoeken stellen de richtlijnen van de American Hospital Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) dat het redelijk is om Aquapheresis te starten bij patiënten met duidelijke volumeoverbelasting of patiënten die ongevoelig zijn voor hoge bloeddruk. dosis diuretica (IIa, LOE B). Bovendien, hoewel deze therapie deel uitmaakt van de standaardzorg in een intramurale setting, zijn veel ziekenhuizen als gevolg van de Affordable Care Act (ACA) overgestapt op AQ in een poliklinische setting om de last en de behandelde kosten in verband met het beheer van CHF verder te verminderen. . Maar de onderzoekers zijn niet op de hoogte van enige andere prospectieve poliklinische onderzoeken waarin gekeken is naar de uitkomsten en kosteneffectiviteit van aquaferese.