Skuteczność akwaferezy u pacjentów ambulatoryjnych z niewyrównaną niewydolnością serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) dotyka prawie 2% populacji Stanów Zjednoczonych, z prawie milionem przyjęć do szpitali z powodu ostrej zdekompensowanej CHF rocznie. Zastoinowa niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Pacjenci przyjęci z powodu ostrej zdekompensowanej niewydolności serca (ADHF) mają wysoki odsetek ponownych hospitalizacji w ciągu 6 miesięcy z powodu ostrej CHF, który w różnych badaniach waha się od 23% do 40%. Szacuje się, że 25 do 30% tych pacjentów jest opornych na leki moczopędne, a 50% pacjentów traci mniej niż 5 funtów. od wagi przy przyjęciu, a 20% faktycznie przybierało na wadze w trakcie hospitalizacji.

Chociaż nie wykazano, aby diuretyki pętlowe poprawiały przeżycie u pacjentów z CHF, skutecznie łagodzą objawy przekrwienia. Leki moczopędne były częścią standardowego leczenia CHF we wszystkich ostatnich próbach przeżycia dotyczących β-adrenolityków, inhibitorów konwertazy angiotensyny i blokerów receptora angiotensyny II. Wykazano, że diuretyki pętlowe są najskuteczniejszymi lekami moczopędnymi stosowanymi w monoterapii w umiarkowanej do ciężkiej niewydolności serca. Jednak diuretyki pętlowe mogą wiązać się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, co można przypisać szkodliwemu wpływowi na aktywację neurohormonalną, równowagę elektrolitową oraz czynność serca i nerek.

Usunięcie nadmiaru płynów u pacjentów z CHF jest zwykle osiągane przez połączenie ograniczenia płynów i soli oraz diuretyków pętlowych, ale w niektórych przypadkach nadmiar objętości utrzymuje się. Oporność na diuretyki jest powszechna, zwłaszcza po przewlekłym narażeniu na diuretyki pętlowe; pacjenci wymagają zwiększania dawek (PO lub IV w celu ominięcia opóźnionego wchłaniania w jelitach z powodu obrzęku jelit), dodania innego diuretyku, który działa na inną część kanalików nerkowych (tj. Tiazydy) +/- kroplówka moczopędna i, jeśli nadal jest oporna, ostatecznie Aquafereza (forma ultrafiltracji).

Aquafereza (AQ) w porównaniu z diuretykami dożylnymi w badaniu UNLOAD (10), AQ bezpiecznie powodowała większą utratę masy ciała, usuwanie płynów i zmniejszenie częstości ponownych hospitalizacji w ciągu 90 dni w porównaniu z diuretykiem dożylnym. Metaanaliza 10 randomizowanych badań kontrolnych (RCT) wykazała, że ​​AQ jest nie tylko skuteczne, ale i bezpieczne. Obserwacje te sugerują, że strategia wczesnej ultrafiltracji może poprawić reakcję na leki moczopędne, przyspieszyć utratę masy ciała, zmniejszyć liczbę hospitalizacji, ponownych przyjęć do szpitala, SOR lub wizyt lekarskich przy minimalnym ryzyku. W wyniku tych badań wytyczne American Hospital Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) stwierdzają, że uzasadnione jest rozpoczęcie akwaferezy u pacjentów z oczywistym przeciążeniem objętościowym lub u pacjentów opornych na wysokie dawki diuretyków (IIa, LOE B). Co więcej, chociaż ta terapia jest częścią standardowej opieki w warunkach szpitalnych, wiele szpitali w wyniku ustawy o przystępnej cenie (ACA) zdecydowało się na AQ w warunkach ambulatoryjnych, aby jeszcze bardziej zmniejszyć obciążenie i koszty opieki związane z leczeniem CHF . Ale badacze nie są świadomi żadnych innych prospektywnych badań ambulatoryjnych, które dotyczyłyby wyników i opłacalności akwaferezy.