Účinnost aquaferézy u ambulantních pacientů s dekompenzovaným srdečním selháním

Městnavé srdeční selhání (CHF) postihuje téměř 2 % populace USA, přičemž ročně je téměř 1 milion hospitalizován pro akutní dekompenzované CHF. Městnavé srdeční selhání je nejčastější příčinou hospitalizace u pacientů starších 65 let. Pacienti přijatí pro akutní dekompenzované srdeční selhání (ADHF) mají vysokou míru opětovného přijetí za 6 měsíců pro akutní CHF, která se v různých studiích pohybuje od 23 % do 40 %. Odhaduje se, že 25 až 30 % těchto pacientů je rezistentních na diuretika, přičemž 50 % pacientů ztratí méně než 5 liber. od přijímací hmotnosti a 20 % skutečně přibralo během hospitalizace.

Ačkoli nebylo prokázáno, že kličková diuretika zlepšují přežití u pacientů s CHF, účinně zmírňují příznaky kongesce. Diuretika byla součástí standardní terapie CHF ve všech nedávných studiích přežití s ​​β-blokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptoru angiotenzinu II. Smyčková diuretika se ukázala jako nejúčinnější diuretika jako samostatné látky u středně těžkého až těžkého srdečního selhání. Kličková diuretika však mohou být spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou, kterou lze připsat škodlivým účinkům na neurohormonální aktivaci, rovnováhu elektrolytů a srdeční a renální funkce.

Odstranění nadměrné tekutiny u pacientů s CHF je obvykle dosaženo kombinací omezení tekutin a solí a kličkových diuretik, ale v některých případech přetrvává objemové přetížení. Častá je diuretická rezistence, zvláště po chronické expozici kličkovým diuretikům; pacienti vyžadují eskalující dávky (PO nebo IV, aby se obešly opožděné vstřebávání ve střevě kvůli střevnímu edému), přidání dalšího diuretika, které působí na jinou část renálních tubulů (tj. Thiazidy) +/- diuretická kapání a, pokud jsou stále refrakterní, nakonec akvaferéza (forma ultrafiltrace).

Aquaferéza (AQ) ve srovnání s IV diuretiky ve studii UNLOAD Trial (10) AQ bezpečně způsobila větší úbytek hmotnosti, odstranění tekutin a snížení 90denní míry opětovného přijetí ve srovnání s IV diuretikem. Metaanalýza 10 randomizovaných kontrolních studií (RCT) ukázala, že AQ je nejen efektivní, ale také bezpečná. Tato pozorování naznačují, že strategie časné ultrafiltrace může zlepšit reakci na diuretika, rychlejší úbytek hmotnosti, snížení hospitalizace, opětovné přijetí do nemocnice, ER nebo návštěvy lékaře s minimálními riziky. Výsledkem těchto studií je doporučení American Hospital Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) / Heart Failure Society of American (HFSA), že je rozumné zahájit aquaferézu u pacientů se zjevným objemovým přetížením nebo pacientů, kteří jsou refrakterní na vysoké dávka diuretik (IIa, LOE B). Navíc, i když je tato terapie součástí standardní péče v lůžkovém prostředí, mnoho nemocnic v důsledku zákona o cenově dostupné péči (ACA) přešlo na AQ v ambulantním prostředí, aby dále snížilo zátěž a náklady spojené s léčbou CHF. . Vyšetřovatelé si však nejsou vědomi žádných dalších prospektivních ambulantních studií, které by se zabývaly výsledky a nákladovou efektivitou akvaferézy.