Эффективность аквафереза ​​у амбулаторных больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) поражает почти 2% населения США, при этом ежегодно происходит почти 1 миллион госпитализаций по поводу острой декомпенсации ЗСН. Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет. Пациенты, госпитализированные по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН), имеют высокую частоту повторных госпитализаций в течение 6 месяцев по поводу острой сердечной недостаточности, которая в различных исследованиях колеблется от 23% до 40%. Подсчитано, что от 25 до 30% этих пациентов устойчивы к диуретикам, при этом 50% пациентов теряют менее 5 фунтов. от массы тела при поступлении и 20% фактически набрали массу во время госпитализации.

Хотя петлевые диуретики не улучшают выживаемость пациентов с ХСН, они эффективно облегчают симптомы застоя. Диуретики были частью стандартной терапии ЗСН во всех недавних исследованиях выживаемости бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Было показано, что петлевые диуретики являются наиболее эффективными диуретиками в качестве монотерапии при сердечной недостаточности средней и тяжелой степени. Однако применение петлевых диуретиков может быть связано с повышенной заболеваемостью и смертностью из-за неблагоприятного воздействия на нейрогормональную активацию, электролитный баланс, сердечную и почечную функцию.

Удаление избыточной жидкости у пациентов с ХСН обычно достигается комбинацией ограничения жидкости и соли и петлевыми диуретиками, но в некоторых случаях объемная перегрузка сохраняется. Часто встречается резистентность к диуретикам, особенно после хронического воздействия петлевых диуретиков; пациентам требуется увеличение дозы (перорально или внутривенно, чтобы обойти замедленное всасывание в кишечнике из-за отека кишечника), добавление другого диуретика, который действует на другую часть почечных канальцев (т. тиазиды) +/- капельное мочегонное средство и, если оно все еще рефрактерно, в конечном счете, акваферез (форма ультрафильтрации).

Акваферез (AQ) по сравнению с внутривенными диуретиками в исследовании UNLOAD (10), AQ безопасно приводил к большей потере веса, удалению жидкости и снижению частоты повторных госпитализаций через 90 дней по сравнению с внутривенным диуретиком. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что AQ не только эффективен, но и безопасен. Эти наблюдения позволяют предположить, что стратегия ранней ультрафильтрации может улучшить реакцию на диуретики, ускорить потерю веса, снизить частоту госпитализаций, повторных госпитализаций, приемов скорой помощи или посещений врача с минимальными рисками. В результате этих испытаний рекомендации Американской ассоциации больниц (AHA)/Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американского общества сердечной недостаточности (HFSA) заявляют, что акваферез целесообразно начинать у пациентов с явной объемной перегрузкой или у пациентов, невосприимчивых к высоким дозы диуретиков (IIa, LOE B). Более того, хотя эта терапия является частью стандарта лечения в стационарных условиях, многие больницы в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) перешли на AQ в амбулаторных условиях, чтобы еще больше снизить бремя и сопутствующие расходы, связанные с лечением ЗСН. . Но исследователи не знают о каких-либо других перспективных амбулаторных исследованиях, в которых изучались бы результаты и экономическая эффективность аквафереза.