Az Aquapheresis hatékonysága dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél

A pangásos szívelégtelenség (CHF) az Egyesült Államok lakosságának közel 2%-át érinti, és évente csaknem 1 millióan kerülnek kórházba akut dekompenzált szívelégtelenség miatt. A pangásos szívelégtelenség a 65 év feletti betegek kórházi kezelésének leggyakoribb oka. Az akut dekompenzált szívelégtelenség (ADHF) miatt felvett betegeknél magas a 6 hónapos visszafogadási arány akut szívelégtelenség miatt, amely a különböző vizsgálatokban 23% és 40% között mozog. Becslések szerint ezeknek a betegeknek 25-30%-a diuretikum-rezisztens, és a betegek 50%-a 5 fontnál kevesebbet fogy. a felvételi súlyból és 20%-a ténylegesen hízott a kórházi kezelés alatt.

Bár a kacsdiuretikumok nem javítják a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélését, hatékonyan enyhítik a pangásos tüneteket. A diuretikumok a béta-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és angiotenzin-II-receptor-blokkolók összes közelmúltbeli túlélési vizsgálatában a standard CHF-terápia részét képezték. Kimutatták, hogy a hurok-diuretikumok a leghatékonyabb diuretikumok, mint önálló szerek közepes és súlyos szívelégtelenség esetén. A kacsdiuretikumok azonban megnövekedett morbiditással és mortalitással járhatnak, ami a neurohormonális aktivációra, az elektrolit egyensúlyra, valamint a szív- és vesefunkcióra gyakorolt ​​káros hatásoknak tulajdonítható.

CHF-ben szenvedő betegeknél a túlzott folyadékmennyiség eltávolítása általában folyadék- és sókorlátozás és kacsdiuretikumok kombinációjával érhető el, de bizonyos esetekben a térfogati túlterhelés továbbra is fennáll. A vizelethajtó rezisztencia gyakori, különösen a kacsdiuretikumoknak való krónikus expozíció után; a betegeknek növekvő adagokra van szükségük (PO vagy IV a bélödéma miatti késleltetett bélfelszívódás elkerülése érdekében), valamint egy másik, a vesetubulusok különböző részein (pl. Tiazidok) +/- vízhajtó csepegtető és, ha még mindig tűzálló, végül az Aquapheresis (az ultraszűrés egyik formája).

Az Aquapheresis (AQ) az IV diuretikumokhoz képest az UNLOAD Trialban (10), az AQ biztonságosan nagyobb súlycsökkenést, folyadék eltávolítást és a 90 napos visszafogadási arány csökkenését eredményezte, mint az IV diuretikum. 10 randomizált kontrollvizsgálat (RCT) metaanalízise kimutatta, hogy az AQ nemcsak hatékony, hanem biztonságos is. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a korai ultraszűrés stratégiája minimális kockázat mellett javíthatja a diuretikumokra adott válaszkészséget, gyorsabb fogyást, csökkentheti a kórházi kezelést, a kórházi, sürgősségi vagy orvosi látogatások számát. E vizsgálatok eredményeként az Amerikai Kórházszövetség (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) irányelvei kijelentik, hogy ésszerű az Aquapheresis megkezdése olyan betegeknél, akiknek nyilvánvaló térfogati túlterhelése van, vagy olyan betegeknél, akik nem reagálnak a magas hőmérsékletre. dózisú diuretikumok (IIa, LOE B). Ezen túlmenően, bár ez a terápia a fekvőbeteg-ellátás standard része, sok kórház az Affordable Care Act (ACA) értelmében az AQ-hoz fordult ambuláns kezeléssel, hogy tovább csökkentse a CHF kezelésével kapcsolatos terheket és költségeket. . De a nyomozóknak nincs tudomása más olyan járóbeteg-vizsgálatról, amely az aquapheresis eredményeit és költséghatékonyságát vizsgálta volna.