Efficacité de l'aquaphérèse chez les patients ambulatoires atteints d'insuffisance cardiaque décompensée

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) touche près de 2 % de la population américaine, avec près d'un million d'hospitalisations pour ICC aiguë décompensée chaque année. L'insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d'hospitalisation chez les patients de plus de 65 ans. Les patients admis pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée (ADHF) ont un taux élevé de réadmission à 6 mois pour ICC aiguë, allant de 23 % à 40 % dans différentes études. On estime que 25 à 30 % de ces patients sont résistants aux diurétiques, 50 % des patients perdant moins de 5 livres. à partir du poids à l'admission et 20 % ont effectivement pris du poids pendant l'hospitalisation.

Bien qu'il n'ait pas été démontré que les diurétiques de l'anse améliorent la survie des patients atteints d'ICC, ils atténuent efficacement les symptômes de congestion. Les diurétiques ont fait partie du traitement standard de l'ICC dans tous les essais récents de survie des β-bloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Les diurétiques de l'anse se sont avérés être les diurétiques les plus efficaces en monothérapie dans l'insuffisance cardiaque modérée à sévère. Cependant, les diurétiques de l'anse peuvent être associés à une morbidité et une mortalité accrues attribuables à des effets délétères sur l'activation neurohormonale, l'équilibre électrolytique et les fonctions cardiaque et rénale.

L'élimination de l'excès de liquide chez les patients atteints d'ICC est généralement obtenue par une combinaison de restriction hydrique et saline et de diurétiques de l'anse, mais dans certains cas, la surcharge volémique persiste. La résistance aux diurétiques est fréquente, en particulier après une exposition chronique aux diurétiques de l'anse ; les patients ont besoin de doses croissantes (PO ou IV pour contourner l'absorption retardée dans l'intestin en raison d'un œdème intestinal), l'ajout d'un autre diurétique qui agit sur une partie différente des tubules rénaux (c.-à-d. Thiazides) +/- diurétique goutte à goutte et, si toujours réfractaire, finalement Aquaphérèse (une forme d'ultrafiltration).

L'aquaphérèse (AQ) comparée aux diurétiques IV dans l'essai UNLOAD (10), l'AQ a produit en toute sécurité une plus grande perte de poids, une élimination des fluides et une réduction du taux de réadmission à 90 jours par rapport au diurétique IV. Une méta-analyse de 10 essais contrôlés randomisés (ECR) a montré que l'AQ était non seulement efficace mais sans danger. Ces observations suggèrent qu'une stratégie d'ultrafiltration précoce peut améliorer la réactivité aux diurétiques, accélérer la perte de poids, diminuer les hospitalisations, les réadmissions à l'hôpital, aux urgences ou les visites chez le médecin avec des risques minimes. À la suite de ces essais, les directives de l'American Hospital Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) indiquent qu'il est raisonnable de commencer l'aquaphérèse chez les patients présentant une surcharge volumique évidente ou chez les patients réfractaires aux dose diurétiques (IIa, LOE B). De plus, bien que cette thérapie fasse partie de la norme de soins en milieu hospitalier, de nombreux hôpitaux, en raison de la loi sur les soins abordables (ACA), ont opté pour l'AQ en ambulatoire afin de réduire davantage le fardeau et les coûts associés à la gestion de l'ICC. . Mais les enquêteurs n'ont connaissance d'aucune autre étude prospective ambulatoire ayant examiné les résultats et la rentabilité de l'aquaphérèse.