Wirksamkeit der Aquapherese bei ambulanten Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (CHF) betrifft fast 2 % der US-Bevölkerung, mit fast 1 Million Krankenhauseinweisungen wegen akuter dekompensierter CHF jährlich. Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt bei Patienten über 65 Jahren. Patienten, die wegen akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHF) aufgenommen wurden, haben eine hohe 6-Monats-Wiederaufnahmerate für akute CHF, die in verschiedenen Studien zwischen 23 % und 40 % liegt. Es wird geschätzt, dass 25 bis 30 % dieser Patienten diuretikaresistent sind, wobei 50 % der Patienten weniger als 5 Pfund verlieren. vom Aufnahmegewicht und 20 % nehmen während des Krankenhausaufenthalts tatsächlich an Gewicht zu.

Obwohl Schleifendiuretika nicht gezeigt haben, dass sie das Überleben bei Patienten mit CHF verbessern, lindern sie wirksam Stauungssymptome. Diuretika waren Teil der Standard-CHF-Therapie in allen neueren Überlebensstudien mit β-Blockern, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptorblockern. Schleifendiuretika haben sich als Monotherapie bei mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz als die wirksamsten Diuretika erwiesen. Schleifendiuretika können jedoch mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden sein, die auf schädliche Wirkungen auf die neurohormonale Aktivierung, den Elektrolythaushalt und die Herz- und Nierenfunktion zurückzuführen sind.

Die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit bei Patienten mit CHF wird normalerweise durch eine Kombination aus Flüssigkeits- und Salzrestriktion und Schleifendiuretika erreicht, aber in einigen Fällen bleibt die Volumenüberladung bestehen. Diuretikaresistenz ist häufig, insbesondere nach chronischer Exposition gegenüber Schleifendiuretika; Patienten benötigen eskalierende Dosen (PO oder IV, um eine verzögerte Resorption im Darm aufgrund eines Darmödems zu umgehen), die Zugabe eines anderen Diuretikums, das auf andere Teile der Nierentubuli wirkt (d. h. Thiazide) +/- harntreibender Tropf und, wenn immer noch feuerfest, schließlich Aquapherese (eine Form der Ultrafiltration).

Aquapherese (AQ) im Vergleich zu i.v.-Diuretika in der UNLOAD-Studie (10), AQ bewirkte im Vergleich zu i.v.-Diuretika auf sichere Weise einen größeren Gewichtsverlust, eine größere Flüssigkeitsentfernung und eine Verringerung der 90-tägigen Wiederaufnahmerate. Eine Metaanalyse von 10 randomisierten Kontrollstudien (RCTs) zeigte, dass AQ nicht nur wirksam, sondern auch sicher ist. Diese Beobachtungen legen nahe, dass eine Strategie der frühen Ultrafiltration das Ansprechen auf Diuretika verbessern, den Gewichtsverlust beschleunigen, Krankenhausaufenthalte, Krankenhauseinweisungen, Notaufnahmen oder Arztbesuche mit minimalen Risiken verringern kann. Als Ergebnis dieser Studien geben die Richtlinien der American Hospital Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) an, dass es sinnvoll ist, bei Patienten mit offensichtlicher Volumenüberlastung oder bei Patienten, die refraktär gegenüber High sind, mit der Aquapherese zu beginnen Dosis Diuretika (IIa, LOE B). Obwohl diese Therapie Teil der Standardversorgung in einem stationären Umfeld ist, haben sich viele Krankenhäuser aufgrund des Affordable Care Act (ACA) zu AQ in einem ambulanten Umfeld entschieden, um die Belastung und die Kosten für die Behandlung von CHF weiter zu senken . Den Forschern sind jedoch keine anderen prospektiven ambulanten Studien bekannt, die sich mit den Ergebnissen und der Kostenwirksamkeit der Aquapherese befasst haben.