Eficacia de la acuaféresis en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca descompensada

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) afecta a casi el 2 % de la población de EE. UU., con casi 1 millón de ingresos hospitalarios por CHF aguda descompensada anualmente. La insuficiencia cardiaca congestiva es la causa más frecuente de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. Los pacientes ingresados ​​por insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) tienen una alta tasa de reingreso a los 6 meses por ICC aguda, que oscila entre el 23 % y el 40 % en diferentes estudios. Se estima que del 25 al 30% de estos pacientes son resistentes a los diuréticos y el 50% de los pacientes pierden menos de 5 libras. desde el peso de ingreso y el 20% realmente aumentó de peso durante la hospitalización.

Aunque no se ha demostrado que los diuréticos de asa mejoren la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, alivian eficazmente los síntomas de congestión. Los diuréticos han sido parte del tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca congestiva en todos los ensayos de supervivencia recientes con bloqueadores β, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Se ha demostrado que los diuréticos del asa son los diuréticos más efectivos como agentes únicos en la insuficiencia cardíaca moderada a grave. Sin embargo, los diuréticos de asa pueden estar asociados con una mayor morbilidad y mortalidad atribuible a los efectos nocivos sobre la activación neurohormonal, el equilibrio electrolítico y la función cardíaca y renal.

La eliminación del exceso de líquido en pacientes con CHF generalmente se logra mediante una combinación de restricción de líquidos y sal y diuréticos de asa, pero en algunos casos persiste la sobrecarga de volumen. La resistencia a los diuréticos es común, en especial después de la exposición crónica a los diuréticos de asa; los pacientes requieren dosis crecientes (PO o IV para evitar la absorción retardada en el intestino debido al edema intestinal), la adición de otro diurético que funcione en diferentes partes de los túbulos renales (es decir, tiazidas) +/- goteo diurético y, si aún es refractario, en última instancia, acuaféresis (una forma de ultrafiltración).

La acuaféresis (AQ) en comparación con los diuréticos intravenosos en el ensayo UNLOAD (10), la AQ produjo de forma segura una mayor pérdida de peso, eliminación de líquidos y una reducción en la tasa de reingreso a los 90 días en comparación con los diuréticos intravenosos. Un metanálisis de 10 ensayos controlados aleatorios (ECA) mostró que AQ no solo es eficaz sino también seguro. Estas observaciones sugieren que una estrategia de ultrafiltración temprana puede mejorar la respuesta a los diuréticos, una pérdida de peso más rápida, disminuir la hospitalización, el reingreso al hospital, la sala de emergencias o las visitas al médico con riesgos mínimos. Como resultado de estos ensayos, las pautas de la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA)/Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC)/Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca (HFSA) establecen que es razonable comenzar la acuaféresis en pacientes con sobrecarga de volumen evidente o pacientes que son refractarios a dosis de diuréticos (IIa, LOE B). Además, si bien esta terapia es parte del estándar de atención en un entorno para pacientes hospitalizados, muchos hospitales, como resultado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), han adoptado AQ en un entorno ambulatorio para reducir aún más la carga y los costos asociados con el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva. . Pero los investigadores no conocen ningún otro estudio prospectivo de pacientes ambulatorios que haya analizado los resultados y la rentabilidad de la acuaféresis.