Akvafereesin tehokkuus avohoidossa sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) vaikuttaa lähes 2 %:iin Yhdysvaltain väestöstä, ja vuosittain lähes miljoona sairaalahoitoa akuutin dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on yleisin syy sairaalahoitoon yli 65-vuotiailla potilailla. Akuutin dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan (ADHF) vuoksi otettujen potilaiden takaisinottoprosentti akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi on korkea 6 kuukauden ajalta, vaihdellen 23–40 % eri tutkimuksissa. On arvioitu, että 25–30 % näistä potilaista on resistenttejä diureeteille, ja 50 % potilaista laihtuu alle 5 kiloa. potilaspainosta ja 20 % painonnousua sairaalahoidon aikana.

Vaikka loop-diureettien ei ole osoitettu parantavan CHF-potilaiden eloonjäämistä, ne lievittävät tehokkaasti ruuhkia. Diureetit ovat olleet osa tavanomaista CHF-hoitoa kaikissa viimeaikaisissa beetasalpaajien, angiotensiinikonvertaasin estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien selviytymiskokeissa. Loop-diureettien on osoitettu olevan tehokkaimpia diureetteja yksittäisinä aineina keskivaikeassa tai vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa. Loop-diureetteihin saattaa kuitenkin liittyä lisääntynyttä sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mikä johtuu haitallisista vaikutuksista neurohormonaaliseen aktivaatioon, elektrolyyttitasapainoon sekä sydämen ja munuaisten toimintaan.

Liiallisen nesteen poistaminen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, saavutetaan yleensä neste- ja suolarajoitusten ja loop-diureettien yhdistelmällä, mutta joissakin tapauksissa tilavuusylikuormitus jatkuu. Diureettiresistenssi on yleistä, etenkin kroonisen altistuksen jälkeen loop-diureetteille; potilaat tarvitsevat kasvavia annoksia (po- tai suonensisäisesti suoliston turvotuksen aiheuttaman viivästyneen imeytymisen ohittamiseksi) ja toisen diureetin lisäämistä, joka vaikuttaa munuaistiehyiden eri osiin (esim. Tiatsidit) +/- diureettinen tiputus ja, jos se on edelleen tulenkestävää, lopulta Aquapheresis (ultrasuodatuksen muoto).

Aquapheresis (AQ) laskimonsisäisiin diureetteihin verrattuna UNLOAD-tutkimuksessa (10), AQ tuotti turvallisesti suuremman painonpudotuksen, nesteen poistumisen ja 90 päivän takaisinottonopeuden pienenemisen verrattuna IV-diureetteihin. 10 satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) meta-analyysi osoitti AQ:n olevan paitsi tehokas myös turvallinen. Nämä havainnot viittaavat siihen, että varhaisen ultrasuodatuksen strategia voi parantaa herkkyyttä diureetteille, nopeampaa painonpudotusta, vähentää sairaalahoitoa, takaisinottoa sairaalaan, ensiapuun tai lääkärikäyntiin minimaalisilla riskeillä. Näiden kokeiden tuloksena American Hospital Associationin (AHA)/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of American (HFSA) ohjeissa todetaan, että on järkevää aloittaa Aquapheresis potilailla, joilla on ilmeinen volyymi ylikuormitus tai potilailla, jotka eivät kestä korkeaa verenkiertoa. diureetteja (IIa, LOE B). Lisäksi, vaikka tämä terapia on osa laitoshoidon standardia, monet sairaalat ovat Affordable Care Actin (ACA) vuoksi ottaneet AQ:n avohoitoon vähentääkseen entisestään CHF:n hoitoon liittyvää taakkaa ja hoitokustannuksia. . Mutta tutkijat eivät ole tietoisia mistään muista mahdollisista avohoitotutkimuksista, joissa on tarkasteltu akvafereesin tuloksia ja kustannustehokkuutta.