初回人工股関節全置換術の非ブロックと比較した、カプセル周囲神経群（PENG）ブロックの回復の質への影響を比較する試験 ((PENG))

麻酔の実践がますます安全になるにつれて、手術後の強化された回復プロトコルの堅調な普及によって証明されるように、焦点は質の向上に移っています。 回復の質が悪いと、回復室や病院での長期滞在など、影響が大きくなります。 回復の質 (QoR-15) アンケートは、15 の質問を使用して 5 つの側面を測定する方法です: 身体的自立、痛み、快適さ、患者のサポート、感情状態。 これは、さまざまな臨床環境で実証されており、手術後の患者が評価した回復の質の広範に検証された尺度です。 QoR-15 スコアの範囲は、0 (回復の質が非常に低い) から 150 (優れている) までです。 15 問の調査を完了する平均時間は 3 分であり、その臨床的有用性を示しています。 周術期ケアを改善し、この点で医学を改善するためのアプローチを開発することを目指しているため、QoR-15 は有用なツールを提供します。

急性の外科的疼痛は将来の慢性疼痛の潜在的な危険因子であるため、効果的な術後鎮痛は不可欠です。 THA 後 (3 か月以上) の持続性疼痛は患者の 27% で報告されており、術前の疼痛レベルではなく、術後早期の疼痛の強度と相関すると報告されています。 局所麻酔の利用はオピオイドの使用を制限するのに役立ちますが、どの技術が最適かはまだ決定されていません. 腰神経叢ブロック、腰部硬膜外ブロック、および大腿神経ブロックは、運動機能低下と関連しています。 腸骨筋コンパートメント ブロック (FICB) は、痛みの強さやオピオイドの使用を予想通りに減少させることがわかっていません。 腰方形筋 (QL) ブロックは比較的新しい局所ブロックであり、一次 THA 後に効果的な鎮痛を提供することがわかっていますが、間接的に腰神経叢の枝をブロックする可能性があり、運動機能低下を引き起こす可能性があります。 また、深いブロックであるため、抗凝固療法を受けている患者には禁忌です。

最近の解剖学的研究により、股関節の前嚢の神経支配が閉鎖神経、副閉鎖神経、および大腿神経であることが確認されました。 これらの研究では、これらの神経やその他の骨や軟部組織のランドマークとの関係も超音波ガイドによって評価されました。 以前の研究では、組織学的に、前嚢には主に侵害受容繊維があり、後嚢は主に機械受容体で構成されていることがわかっています。 股関節に神経支配を提供するこれらの関節枝を標的にしてブロックするために、包周囲神経群（PENG）ブロックが導入されました。 股関節骨折手術に対する PENG ブロックの有効性を示す症例報告を考慮して、一次および修正 THA に対する PENG ブロックの鎮痛効果を調査しようとしました。 PENG ブロックは感覚枝のみを対象とし、後部機械受容器は対象としません。早期の歩行、より良い理学療法、および早期の退院に望ましい潜在的な運動節約効果があります。 このような局所麻酔ブロックによって提供される効果的な鎮痛と早期歩行は、患者の気分、睡眠、食欲、および全体的な幸福感にプラスの影響を与える可能性があります。 同様の術後回復研究プロトコルが、THA のための腰方形筋前方ブロックに対して提案されています。 PENG ブロックが十分な鎮痛を提供し、一次 THA 後の術後回復の質を改善するかどうかは不明のままです。

THA の理想的な局所麻酔技術は、適切な術後鎮痛、オピオイドの必要量の削減、早期の歩行、および身体的自立を提供します。 この単一施設の二重盲検RCTの目的は、上記のパラメーターに関して、術後回復に対するPENGブロックの有効性を確認することです。