Kokeilu, jossa verrataan perikapselihermoryhmän (PENG) eston vaikutusta toipumisen laatuun verrattuna primaarisen lonkkanivelleikkauksen ei-salpaukseen ((PENG))

Kun anestesiologian käytäntö on kasvanut yhä turvallisemmaksi, painopiste on siirtynyt laadun parantamiseen, mistä on osoituksena Enhanced Recovery after Surgery -protokollan voimakas leviäminen. Huonolaatuisen toipumisen seuraukset ovat valtavat, mukaan lukien pitkittynyt oleskelu toipumishuoneessa tai sairaalassa. Quality of Recovery (QoR-15) -kysely on menetelmä, jolla mitataan viisi ulottuvuutta 15 kysymyksellä: fyysinen riippumattomuus, kipu, mukavuus, potilaan tuki, tunnetila. Se on laajasti validoitu mitta potilaan arvioimasta toipumisen laadusta leikkauksen jälkeen, ja se on osoitettu useissa kliinisissä olosuhteissa. QoR-15-pisteet vaihtelevat 0:sta (erittäin huono palautumisen laatu) 150:een (erinomainen). Keskimääräinen aika 15 kysymyksen kyselyn täyttämiseen on 3 minuuttia, mikä on merkki sen kliinisestä hyödyllisyydestä. Pyrimme parantamaan perioperatiivista hoitoamme ja kehittämään lähestymistapoja lääketieteen parantamiseksi tässä suhteessa, joten QoR-15 on hyödyllinen työkalu.

Tehokas postoperatiivinen analgesia on elintärkeä, koska akuutti leikkauskipu on mahdollinen riskitekijä tulevalle krooniselle kivulle. Jatkuvaa kipua THA:n jälkeen (yli kolme kuukautta) on raportoitu 27 %:lla potilaista, ja sen on raportoitu korreloivan varhaisen postoperatiivisen kivun intensiteetin kanssa pikemminkin kuin ennen leikkausta kipua. Aluepuudutuksen hyödyntäminen auttaa rajoittamaan opioidien käyttöä, mutta paras tekniikka on vielä selvittämättä. Lannepunoksen tukokset, lannerangan epiduraalit ja reisiluun hermotukokset on yhdistetty motoriseen heikkouteen. Fascia iliaca compartment block (FICB) ei ole havaittu ennustettavasti vähentävän kivun voimakkuutta tai opioidien käyttöä. Quadratus lumborum (QL) -katkos on suhteellisen uusi alueellinen salpaus, jonka on todettu tarjoavan tehokkaan kivunlievityksen primaarisen THA:n jälkeen, mutta se voi epäsuorasti tukkia lannepunoksen haarat ja saattaa aiheuttaa motorista heikkoutta. Se on myös syvä salpa ja siksi vasta-aiheinen potilailla, jotka saavat antikoagulaatiohoitoa.

Viimeaikaiset anatomiset tutkimukset vahvistivat, että lonkkanivelen etukapselin hermotus on sulkuhermo, lisäsulkuhermo ja reisiluun hermo. Näissä tutkimuksissa arvioitiin myös suhdetta näihin hermoihin ja muihin ultraääniohjauksella näkyviin luisiin tai pehmytkudoksiin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet histologisesti, että etukapselissa on pääasiassa nosiseptiivisia kuituja, kun taas takakapseli koostuu suurelta osin mekanoreseptoreista. Pericapsular nerve group (PENG) -salpaus otettiin käyttöön näiden nivelhaarojen kohdistamiseksi ja estämiseksi, jotka tarjoavat hermotusta lonkkaan. Ottaen huomioon tapausraportit, jotka osoittavat PENG-salpausten tehokkuuden lonkkamurtumaleikkauksissa, pyrimme tutkimaan PENG-salpausten analgeettista tehoa primaari- ja korjausleikkauksissa. PENG-lohko kohdistuu vain sensorisiin haaroihin, ei posteriorisiin mekanoreseptoreihin; on mahdollista moottoria säästävä vaikutus, joka on toivottavaa varhaisessa ambulaatiossa, paremmassa fysioterapiassa ja aikaisemmassa kotiutuksessa. Tällaisen aluepuudutuksen tarjoamalla tehokkaalla analgesialla ja varhaisella ambulaatiolla voi olla positiivinen vaikutus potilaan mielialaan, uneen, ruokahaluun ja yleiseen hyvinvointiin. Samanlaista postoperatiivista toipumistutkimusprotokollaa on ehdotettu THA:n anteriorisille quadratus lumborum -lohkoille. On edelleen epäselvää, tarjoaako PENG-salpaus riittävän kivunlievityksen ja parantaako leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua primaarisen THA:n jälkeen.

Ihanteellinen aluepuudutustekniikka THA:lle tarjoaa riittävän leikkauksen jälkeisen analgesian, vähemmän opioiditarpeen, varhaisen liikkumisen ja fyysisen itsenäisyyden. Tämän yhden keskuksen, kaksoissokkoutetun RCT:n tavoitteena on vahvistaa PENG-salpauksen tehokkuus leikkauksen jälkeisessä toipumisessa edellä mainittujen parametrien suhteen.