Ensayo que compara el impacto del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) en la calidad de la recuperación en comparación con la ausencia de bloqueo para la artroplastia total de cadera primaria ((PENG))

A medida que la práctica de la anestesiología se ha vuelto cada vez más segura, el enfoque se ha desplazado hacia la mejora de la calidad, como lo demuestra la sólida difusión de los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía. Las implicaciones de una recuperación de mala calidad son amplias, incluida la estancia prolongada en la sala de recuperación o en el hospital. El cuestionario Quality of Recovery (QoR-15) es un método para medir cinco dimensiones mediante 15 preguntas: independencia física, dolor, comodidad, apoyo al paciente, estado emocional. Es una medida ampliamente validada de la calidad de recuperación después de la cirugía evaluada por el paciente, que se ha demostrado en una variedad de entornos clínicos. Las puntuaciones de QoR-15 varían de 0 (calidad de recuperación extremadamente mala) a 150 (excelente). El tiempo medio para completar la encuesta de 15 preguntas es de 3 minutos, un marcador de su utilidad clínica. Como nuestro objetivo es mejorar nuestra atención perioperatoria y desarrollar enfoques para mejorar la medicina en este sentido, el QoR-15 proporciona una herramienta útil.

La analgesia postoperatoria efectiva es vital ya que el dolor quirúrgico agudo es un factor de riesgo potencial para el dolor crónico futuro. El dolor persistente después de la ATC (más de tres meses) se informa en el 27 % de los pacientes y se informa que se correlaciona con la intensidad del dolor posoperatorio temprano más que con los niveles de dolor preoperatorio. El uso de anestesia regional ayuda a limitar el uso de opioides, sin embargo, aún no se ha determinado cuál es la mejor técnica. Los bloqueos del plexo lumbar, las epidurales lumbares y los bloqueos del nervio femoral se han asociado con debilidad motora. No se ha encontrado que el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB) disminuya de manera predecible la intensidad del dolor o el uso de opioides. El bloqueo de Quadratus lumborum (QL) es un bloqueo regional relativamente nuevo que proporciona una analgesia eficaz después de la ATC primaria, pero puede bloquear indirectamente las ramas del plexo lumbar y causar cierta debilidad motora. También es un bloqueo profundo y por lo tanto contraindicado en pacientes anticoagulados.

Estudios anatómicos recientes confirmaron que la inervación de la cápsula anterior de la articulación de la cadera es el nervio obturador, el nervio obturador accesorio y el nervio femoral. Estos estudios también evaluaron la relación con estos nervios y otros puntos de referencia óseos o de tejidos blandos visibles mediante guía ecográfica. Estudios previos han encontrado histológicamente que la cápsula anterior tiene predominantemente fibras nociceptivas, mientras que la cápsula posterior está compuesta en gran parte por mecanorreceptores. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) se introdujo para atacar y bloquear estas ramas articulares que proporcionan inervación a la cadera. Dados los informes de casos que muestran la eficacia de los bloqueos PENG para cirugías de fractura de cadera, buscamos investigar la eficacia analgésica de los bloqueos PENG para ATC primarias y de revisión. El bloqueo PENG se dirige solo a las ramas sensoriales y no a los mecanorreceptores posteriores; existe un efecto potencial de conservación motor que es deseable para una deambulación temprana, una mejor fisioterapia y un alta más temprana. La analgesia eficaz y la deambulación temprana proporcionadas por dicho bloqueo de anestesia regional pueden tener un impacto positivo en el estado de ánimo, el sueño, el apetito y la sensación general de bienestar del paciente. Se ha propuesto un protocolo de estudio de recuperación postoperatoria similar para los bloqueos del cuadrado lumbar anterior para ATC. No está claro si el bloqueo PENG proporciona suficiente analgesia y mejora la calidad de la recuperación posoperatoria después de la ATC primaria.

La técnica de anestesia regional ideal para la ATC proporcionará una analgesia posoperatoria adecuada, requisitos reducidos de opioides, deambulación temprana e independencia física. El objetivo de este ECA doble ciego de un solo centro es confirmar la eficacia del bloqueo PENG para la recuperación postoperatoria con respecto a los parámetros mencionados anteriormente.