Forsøk som sammenligner innvirkningen av Peri-capsular Nerve Group (PENG) blokkering på utvinningskvalitet sammenlignet med ingen blokkering for primær total hofteproteseplastikk ((PENG))

Etter hvert som praksisen med anestesiologi har blitt stadig sikrere, har fokus skiftet til å forbedre kvaliteten, noe som fremgår av den robuste spredningen av Enhanced Recovery after Surgery-protokoller. Implikasjonene fra bedring av dårlig kvalitet er enorme, inkludert langvarig opphold på utvinningsrommet eller sykehuset. Quality of Recovery (QoR-15) spørreskjemaet er en metode for å måle fem dimensjoner ved hjelp av 15 spørsmål: fysisk uavhengighet, smerte, komfort, pasientstøtte, følelsesmessig tilstand. Det er et omfattende validert mål på pasientvurdert kvalitet på utvinning etter operasjon, etter å ha blitt demonstrert over en rekke kliniske omgivelser. QoR-15-score varierer fra 0 (ekstremt dårlig kvalitet på utvinning) til 150 (utmerket). Gjennomsnittlig tid for å fullføre undersøkelsen med 15 spørsmål er 3 minutter, en markør for dens kliniske nytte. Ettersom vi tar sikte på å forbedre vår perioperative omsorg og utvikle tilnærminger for å forbedre medisin i denne forbindelse, er QoR-15 et nyttig verktøy.

Effektiv postoperativ analgesi er avgjørende siden akutt kirurgisk smerte er en potensiell risikofaktor for fremtidige kroniske smerter. Vedvarende smerte etter THA (mer enn tre måneder) er rapportert hos 27 % av pasientene og er rapportert å være korrelert med intensiteten av tidlig postoperativ smerte i stedet for preoperativ smertenivå. Bruk av regional anestesi bidrar til å begrense bruken av opioider, men hvilken teknikk som er best er ennå ikke bestemt. Lumbal plexus blokker, lumbal epidural og femoral nerve blokker har vært assosiert med motorisk svakhet. Fascia iliaca kompartmentblokk (FICB) har ikke vist seg å forutsigbart redusere smerteintensitet eller opioidbruk. Quadratus lumborum (QL) blokk er en relativt ny regional blokk funnet å gi effektiv analgesi etter primær THA, men den kan indirekte blokkere lumbale plexus grener og kan forårsake en viss motorisk svakhet. Det er også en dyp blokkering og derfor kontraindisert hos pasienter på antikoagulasjon.

Nyere anatomiske studier bekreftet innerveringen av den fremre kapselen i hofteleddet til å være obturatornerven, accessorisk obturatornerve og femoralnerven. Disse studiene evaluerte også forholdet til disse nervene og andre landemerker i bein eller bløtvev som er synlige ved ultralydveiledning. Tidligere studier har funnet histologisk at den fremre kapselen har overveiende nociseptive fibre, mens den bakre kapselen i stor grad består av mekanoreseptorer. Den perikapsulære nervegruppen (PENG) blokken ble introdusert for å målrette og blokkere disse leddgrenene som gir innervasjon til hoften. Gitt kasusrapportene som viser effekten av PENG-blokker for hoftebruddsoperasjoner, forsøkte vi å undersøke den smertestillende effekten av PENG-blokker for primære og revisjons-THAer. PENG-blokken retter seg kun mot de sensoriske grenene og ikke de bakre mekanoreseptorene; det er en potensiell motorbesparende effekt som er ønskelig for tidlig ambulering, bedre fysioterapi og tidligere utskrivning. Effektiv analgesi og tidlig ambulering som tilbys av en slik regional anestesiblokk kan ha positiv innvirkning på pasientens humør, søvn, appetitt og generelle velvære. En lignende postoperativ utvinningsstudieprotokoll er foreslått for fremre quadratus lumborum-blokker for THA. Det er fortsatt uklart om PENG-blokk gir tilstrekkelig analgesi og forbedrer kvaliteten på postoperativ utvinning etter primær THA.

Den ideelle regionale anestesiteknikken for THA vil gi tilstrekkelig postoperativ analgesi, redusert opioidbehov, tidlig ambulasjon og fysisk uavhengighet. Målet med denne enkeltsenter, dobbeltblinde RCT er å bekrefte effekten av PENG-blokk for postoperativ utvinning med hensyn til parametere nevnt ovenfor.