Essai comparant l'impact du bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) sur la qualité de la récupération par rapport à l'absence de bloc pour l'arthroplastie totale primaire de la hanche ((PENG))

Alors que la pratique de l'anesthésiologie est devenue de plus en plus sûre, l'accent s'est déplacé vers l'amélioration de la qualité, comme en témoigne la diffusion robuste des protocoles de récupération améliorée après chirurgie. Les implications d'une récupération de mauvaise qualité sont vastes, y compris un séjour prolongé dans la salle de réveil ou à l'hôpital. Le questionnaire Quality of Recovery (QoR-15) est une méthode de mesure de cinq dimensions à l'aide de 15 questions : indépendance physique, douleur, confort, soutien au patient, état émotionnel. Il s'agit d'une mesure largement validée de la qualité de la récupération après la chirurgie, évaluée par le patient, ayant été démontrée dans divers contextes cliniques. Les scores QoR-15 vont de 0 (qualité de récupération extrêmement médiocre) à 150 (excellent). Le temps moyen pour répondre à l'enquête de 15 questions est de 3 minutes, un marqueur de son utilité clinique. Alors que nous visons à améliorer nos soins périopératoires et à développer des approches pour améliorer la médecine à cet égard, le QoR-15 fournit un outil utile.

L'analgésie postopératoire efficace est vitale car la douleur chirurgicale aiguë est un facteur de risque potentiel de douleur chronique future. Une douleur persistante après PTH (plus de trois mois) est rapportée chez 27 % des patients et serait corrélée à l'intensité de la douleur postopératoire précoce plutôt qu'au niveau de douleur préopératoire. L'utilisation de l'anesthésie régionale aide à limiter l'utilisation d'opioïdes, cependant, la meilleure technique reste à déterminer. Les blocs du plexus lombaire, les péridurales lombaires et les blocs du nerf fémoral ont été associés à une faiblesse motrice. Il n'a pas été démontré que le bloc du compartiment fascia iliaca (FICB) diminue de manière prévisible l'intensité de la douleur ou l'utilisation d'opioïdes. Le bloc Quadratus lumborum (QL) est un bloc régional relativement nouveau qui fournit une analgésie efficace après une PTH primaire, mais il peut indirectement bloquer les branches du plexus lombaire et provoquer une certaine faiblesse motrice. C'est aussi un blocage profond et donc contre-indiqué chez les patients sous anticoagulation.

Des études anatomiques récentes ont confirmé que l'innervation de la capsule antérieure de l'articulation de la hanche était le nerf obturateur, le nerf obturateur accessoire et le nerf fémoral. Ces études ont également évalué la relation avec ces nerfs et d'autres repères osseux ou des tissus mous visibles par guidage échographique. Des études antérieures ont montré histologiquement que la capsule antérieure a des fibres principalement nociceptives, tandis que la capsule postérieure est en grande partie constituée de mécanorécepteurs. Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) a été introduit pour cibler et bloquer ces branches articulaires assurant l'innervation de la hanche. Compte tenu des rapports de cas montrant l'efficacité des blocs PENG pour les chirurgies des fractures de la hanche, nous avons cherché à étudier l'efficacité analgésique des blocs PENG pour les PTH primaires et de révision. Le bloc PENG cible uniquement les branches sensorielles et non les mécanorécepteurs postérieurs ; il existe un effet potentiel d'épargne motrice qui est souhaitable pour une marche précoce, une meilleure physiothérapie et une sortie plus précoce. L'analgésie efficace et la marche précoce fournies par un tel bloc d'anesthésie régionale peuvent avoir un impact positif sur l'humeur, le sommeil, l'appétit et le sentiment général de bien-être du patient. Un protocole similaire d'étude de récupération postopératoire a été proposé pour les blocs du quadratus lumborum antérieur pour PTH. Il n'est pas clair si le bloc PENG fournit une analgésie suffisante et améliore la qualité de la récupération postopératoire après PTH primaire.

La technique d'anesthésie régionale idéale pour l'ATH fournira une analgésie postopératoire adéquate, des besoins réduits en opioïdes, une ambulation précoce et une indépendance physique. L'objectif de cet ECR monocentrique en double aveugle est de confirmer l'efficacité du bloc PENG pour la récupération postopératoire en ce qui concerne les paramètres mentionnés ci-dessus.