Испытание, сравнивающее влияние блокады перикапсулярной группы нервов (PENG) на качество восстановления по сравнению с отсутствием блокады при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава ((PENG))

Поскольку практика анестезиологии становится все более безопасной, акцент смещается на повышение качества, о чем свидетельствует активное распространение протоколов расширенного восстановления после операции. Последствия некачественного восстановления огромны, включая длительное пребывание в послеоперационной палате или больнице. Опросник качества восстановления (QoR-15) представляет собой метод измерения пяти параметров с использованием 15 вопросов: физическая независимость, боль, комфорт, поддержка пациента, эмоциональное состояние. Это широко проверенный показатель качества восстановления после операции по оценке пациента, который был продемонстрирован в различных клинических условиях. Оценки QoR-15 варьируются от 0 (крайне низкое качество восстановления) до 150 (отличное). Среднее время заполнения опросника из 15 вопросов составляет 3 минуты, что является показателем его клинической полезности. Поскольку мы стремимся улучшить нашу периоперационную помощь и разработать подходы к улучшению медицины в этом отношении, QoR-15 представляет собой полезный инструмент.

Эффективное послеоперационное обезболивание жизненно важно, поскольку острая хирургическая боль является потенциальным фактором риска развития хронической боли в будущем. Постоянная боль после THA (более трех месяцев) отмечается у 27% пациентов и, как сообщается, коррелирует с интенсивностью боли в раннем послеоперационном периоде, а не с уровнем боли до операции. Использование регионарной анестезии помогает ограничить использование опиоидов, однако, какой метод лучше, еще предстоит определить. Блокада поясничного сплетения, поясничная эпидуральная анестезия и блокада бедренного нерва связаны с двигательной слабостью. Не было обнаружено, что блокада компартмента подвздошной фасции (FICB) предсказуемо снижает интенсивность боли или использование опиоидов. Блокада квадратной мышцы поясницы (QL) является относительно новой регионарной блокадой, обеспечивающей эффективную анальгезию после первичной ТЭЛА, но она может косвенно блокировать ветви поясничного сплетения и может вызывать некоторую двигательную слабость. Это также глубокая блокада, поэтому она противопоказана пациентам, принимающим антикоагулянты.

Недавние анатомические исследования подтвердили иннервацию передней капсулы тазобедренного сустава запирательным нервом, добавочным запирательным нервом и бедренным нервом. В этих исследованиях также оценивалась связь с этими нервами и другими костными или мягкими тканями, видимыми под ультразвуковым контролем. Предыдущие исследования гистологически показали, что передняя капсула имеет преимущественно ноцицептивные волокна, тогда как задняя капсула в основном состоит из механорецепторов. Для нацеливания и блокировки этих суставных ветвей, обеспечивающих иннервацию тазобедренного сустава, была введена блокада перикапсулярной группы нервов (PENG). Учитывая отчеты о случаях, демонстрирующие эффективность PENG-блоков при операциях по поводу перелома шейки бедра, мы стремились исследовать обезболивающую эффективность PENG-блоков при первичной и ревизионной эндопротезировании бедра. Блок PENG нацелен только на сенсорные ветви, а не на задние механорецепторы; существует потенциальный моторсберегающий эффект, который желателен для ранней ходьбы, лучшей физиотерапии и более ранней выписки. Эффективная анальгезия и ранняя ходьба, обеспечиваемые таким блоком регионарной анестезии, могут положительно влиять на настроение, сон, аппетит и общее самочувствие пациента. Аналогичный протокол послеоперационного восстановления был предложен для блокады передней квадратной мышцы поясницы при ТЭЛА. Остается неясным, обеспечивает ли блок PENG достаточную анальгезию и улучшает ли качество послеоперационного восстановления после первичной ТЭЛА.

Идеальная техника регионарной анестезии для ТЭЛА обеспечивает адекватную послеоперационную анальгезию, снижение потребности в опиоидах, раннее передвижение и физическую независимость. Целью этого одноцентрового двойного слепого РКИ является подтверждение эффективности блокады PENG для послеоперационного восстановления в отношении параметров, упомянутых выше.