Zkouška porovnávající dopad bloku perikapsulární nervové skupiny (PENG) na kvalitu zotavení ve srovnání s neblokováním u primární totální endoprotézy kyčle ((PENG))

Vzhledem k tomu, že anesteziologická praxe je stále bezpečnější, zaměření se přesunulo na zlepšování kvality, o čemž svědčí masivní rozšíření protokolů Enhanced Recovery after Surgery. Důsledky nekvalitního zotavení jsou obrovské, včetně dlouhého pobytu na zotavovací místnosti nebo v nemocnici. Dotazník kvality zotavení (QoR-15) je metoda měření pěti dimenzí pomocí 15 otázek: fyzická nezávislost, bolest, pohodlí, podpora pacienta, emoční stav. Je to široce ověřené měřítko kvality zotavení po operaci hodnocené pacientem, které bylo prokázáno v různých klinických podmínkách. Skóre QoR-15 se pohybuje od 0 (extrémně špatná kvalita zotavení) do 150 (výborná). Průměrný čas na vyplnění 15ti-otázkového průzkumu jsou 3 minuty, což je ukazatel jeho klinické užitečnosti. Protože naším cílem je zlepšit naši perioperační péči a vyvinout přístupy ke zlepšení medicíny v tomto ohledu, QoR-15 poskytuje užitečný nástroj.

Účinná pooperační analgezie je životně důležitá, protože akutní chirurgická bolest je potenciálním rizikovým faktorem budoucí chronické bolesti. Přetrvávající bolest po THA (více než tři měsíce) je uváděna u 27 % pacientů a uvádí se, že koreluje spíše s intenzitou časné pooperační bolesti než s úrovní předoperační bolesti. Využití regionální anestezie pomáhá omezit používání opioidů, avšak která technika je nejlepší, je třeba teprve určit. Bloky bederního plexu, bederní epidurál a bloky femorálního nervu byly spojeny s motorickou slabostí. Nebylo zjištěno, že by blokáda kompartmentu fascie iliaca (FICB) předvídatelně snižovala intenzitu bolesti nebo užívání opiátů. Blok quadratus lumborum (QL) je relativně nový regionální blok, u kterého bylo zjištěno, že poskytuje účinnou analgezii po primární THA, ale může nepřímo blokovat větve bederního plexu a může způsobit určitou motorickou slabost. Je to také hluboký blok, a proto je kontraindikován u pacientů na antikoagulaci.

Nedávné anatomické studie potvrdily inervaci předního pouzdra kyčelního kloubu jako nervus obturatorius, nervus obturatorus akcesor a nerv femoralis. Tyto studie také hodnotily vztah s těmito nervy a dalšími kostními nebo měkkými tkáňovými orientačními body viditelnými ultrazvukovým vedením. Předchozí studie histologicky zjistily, že přední pouzdro má převážně nociceptivní vlákna, zatímco zadní pouzdro je z velké části tvořeno mechanoreceptory. Blok perikapsulární nervové skupiny (PENG) byl zaveden k cílení a blokování těchto kloubních větví zajišťujících inervaci kyčle. Vzhledem k kazuistikám ukazujícím účinnost PENG bloků při operacích zlomenin kyčle jsme se snažili prozkoumat analgetickou účinnost PENG bloků pro primární a revizní THA. Blok PENG se zaměřuje pouze na smyslové větve a ne na zadní mechanoreceptory; existuje potenciální efekt šetřící motor, který je žádoucí pro časnou chůzi, lepší fyzikální terapii a dřívější propuštění. Efektivní analgezie a včasná ambulace poskytovaná tímto blokem regionální anestezie může mít pozitivní vliv na pacientovu náladu, spánek, chuť k jídlu a celkový pocit pohody. Podobný protokol studie pooperační rekonvalescence byl navržen pro blokády předního m. quadratus lumborum pro THA. Zůstává nejasné, zda blok PENG poskytuje dostatečnou analgezii a zlepšuje kvalitu pooperační rekonvalescence po primární THA.

Ideální technika regionální anestezie pro THA poskytne adekvátní pooperační analgezii, snížení potřeby opioidů, časnou chůzi a fyzickou nezávislost. Cílem tohoto jednocentrového, dvojitě zaslepeného RCT je potvrdit účinnost PENG bloku pro pooperační zotavení s ohledem na výše uvedené parametry.