Próba porównująca wpływ blokady grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) na jakość powrotu do zdrowia w porównaniu z brakiem blokady w przypadku pierwotnej całkowitej alloplastyki stawu biodrowego ((PENG))

W miarę jak praktyka anestezjologiczna stawała się coraz bardziej bezpieczna, nacisk przesunął się na poprawę jakości, o czym świadczy solidne rozpowszechnienie protokołów zwiększonej rekonwalescencji po operacji. Konsekwencje złej jakości rekonwalescencji są ogromne, w tym przedłużony pobyt na sali pooperacyjnej lub w szpitalu. Kwestionariusz Jakości Wyzdrowienia (QoR-15) jest metodą pomiaru pięciu wymiarów za pomocą 15 pytań: samodzielność fizyczna, ból, komfort, wsparcie pacjenta, stan emocjonalny. Jest to wszechstronnie zwalidowana miara ocenianej przez pacjentów jakości powrotu do zdrowia po operacji, którą wykazano w różnych warunkach klinicznych. Wyniki QoR-15 wahają się od 0 (bardzo słaba jakość powrotu do zdrowia) do 150 (doskonała). Średni czas wypełnienia ankiety składającej się z 15 pytań wynosi 3 minuty, co jest wskaźnikiem jej przydatności klinicznej. Ponieważ naszym celem jest poprawa naszej opieki okołooperacyjnej i opracowanie podejść do poprawy medycyny w tym zakresie, QoR-15 stanowi przydatne narzędzie.

Skuteczna analgezja pooperacyjna ma kluczowe znaczenie, ponieważ ostry ból chirurgiczny jest potencjalnym czynnikiem ryzyka wystąpienia bólu przewlekłego w przyszłości. Uporczywy ból po THA (powyżej trzech miesięcy) zgłaszany jest u 27% pacjentów i jest skorelowany z nasileniem wczesnego bólu pooperacyjnego, a nie z poziomem bólu przedoperacyjnego. Zastosowanie znieczulenia regionalnego pomaga ograniczyć stosowanie opioidów, jednak nie ustalono jeszcze, która technika jest najlepsza. Blokady splotu lędźwiowego, znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka lędźwiowego i blokady nerwu udowego są związane z osłabieniem motorycznym. Nie stwierdzono, aby blokada przedziału powięzi biodrowej (FICB) przewidywalnie zmniejszała intensywność bólu lub stosowanie opioidów. Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QL) jest stosunkowo nową blokadą regionalną, która zapewnia skuteczną analgezję po pierwotnej THA, ale może pośrednio blokować gałęzie splotu lędźwiowego i powodować pewne osłabienie motoryczne. Jest to również blokada głęboka i dlatego przeciwwskazana u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.

Najnowsze badania anatomiczne potwierdziły unerwienie torebki przedniej stawu biodrowego jako nerw zasłonowy, dodatkowy nerw zasłonowy i nerw udowy. W badaniach tych oceniano również związek z tymi nerwami i innymi punktami orientacyjnymi w kościach lub tkankach miękkich widocznymi pod kontrolą ultrasonograficzną. Wcześniejsze badania wykazały histologicznie, że przednia torebka ma głównie włókna nocyceptywne, podczas gdy tylna torebka składa się głównie z mechanoreceptorów. Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) została wprowadzona w celu namierzenia i zablokowania tych gałęzi stawowych zapewniających unerwienie biodra. Biorąc pod uwagę opisy przypadków pokazujące skuteczność blokad PENG w operacjach złamania szyjki kości udowej, staraliśmy się zbadać skuteczność przeciwbólową blokad PENG w przypadku pierwotnych i rewizyjnych THA. Blok PENG celuje tylko w gałęzie czuciowe, a nie w tylne mechanoreceptory; istnieje potencjalny efekt oszczędzania motorycznego, który jest pożądany dla wczesnego poruszania się, lepszej fizjoterapii i wcześniejszego wypisu. Skuteczna analgezja i wczesne poruszanie się, jakie daje taka blokada znieczulenia regionalnego, może pozytywnie wpłynąć na nastrój, sen, apetyt i ogólne samopoczucie pacjenta. Podobny protokół badania rekonwalescencji pooperacyjnej zaproponowano dla blokad przedniego mięśnia czworobocznego lędźwi po THA. Nie jest jasne, czy blokada PENG zapewnia wystarczającą analgezję i poprawia jakość powrotu do zdrowia po pierwotnej THA.

Idealna technika znieczulenia regionalnego do THA zapewni odpowiednią analgezję pooperacyjną, zmniejszone zapotrzebowanie na opioidy, wczesne chodzenie i niezależność fizyczną. Celem tego jednoośrodkowego, podwójnie ślepego RCT jest potwierdzenie skuteczności blokady PENG w rekonwalescencji pooperacyjnej w odniesieniu do parametrów wymienionych powyżej.