Studie zum Vergleich der Auswirkungen der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) auf die Erholungsqualität im Vergleich zu No-Block für die primäre totale Hüftendoprothetik ((PENG))

Da die Praxis der Anästhesiologie immer sicherer geworden ist, hat sich der Schwerpunkt auf die Verbesserung der Qualität verlagert, wie die starke Verbreitung der Protokolle zur verbesserten Erholung nach der Operation zeigt. Die Auswirkungen einer qualitativ schlechten Genesung sind enorm, einschließlich eines längeren Aufenthalts im Aufwachraum oder Krankenhaus. Der QoR-15-Fragebogen (Quality of Recovery) ist eine Methode zur Messung von fünf Dimensionen mit 15 Fragen: körperliche Unabhängigkeit, Schmerzen, Komfort, Patientenunterstützung, emotionaler Zustand. Es ist ein umfassend validiertes Maß für die vom Patienten bewertete Qualität der Genesung nach einer Operation, das in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen nachgewiesen wurde. QoR-15-Scores reichen von 0 (extrem schlechte Genesungsqualität) bis 150 (ausgezeichnet). Die durchschnittliche Zeit zum Ausfüllen der 15-Fragen-Umfrage beträgt 3 Minuten, ein Hinweis auf ihren klinischen Nutzen. Da wir darauf abzielen, unsere perioperative Versorgung zu verbessern und Ansätze zur Verbesserung der Medizin in dieser Hinsicht zu entwickeln, bietet der QoR-15 ein nützliches Werkzeug.

Die effektive postoperative Analgesie ist von entscheidender Bedeutung, da akuter Operationsschmerz ein potenzieller Risikofaktor für zukünftige chronische Schmerzen ist. Anhaltende Schmerzen nach einer HTEP (mehr als drei Monate) werden bei 27 % der Patienten berichtet und korrelieren Berichten zufolge eher mit der Intensität der frühen postoperativen Schmerzen als mit dem präoperativen Schmerzniveau. Die Verwendung von Regionalanästhesie hilft, den Einsatz von Opioiden einzuschränken, jedoch muss noch bestimmt werden, welche Technik die beste ist. Die Blockaden des Plexus lumbalis, der lumbalen Epiduralanästhesie und der N. femoralis wurden mit motorischer Schwäche in Verbindung gebracht. Fascia iliaca Compartment Block (FICB) hat keine vorhersagbare Verringerung der Schmerzintensität oder des Opioidkonsums ergeben. Der Quadratus lumborum (QL)-Block ist ein relativ neuer regionaler Block, von dem festgestellt wurde, dass er eine wirksame Analgesie nach einer primären HTEP bietet, aber er kann indirekt lumbale Plexusäste blockieren und eine gewisse motorische Schwäche verursachen. Es ist auch eine tiefe Blockade und daher bei Patienten unter Antikoagulation kontraindiziert.

Jüngste anatomische Studien bestätigten, dass die Innervation der vorderen Kapsel des Hüftgelenks der Obturatornerv, der N. obturatorius accessorius und der N. femoralis sind. Diese Studien bewerteten auch die Beziehung zu diesen Nerven und anderen knöchernen oder weichen Gewebemerkmalen, die durch Ultraschallführung sichtbar sind. Frühere Studien haben histologisch festgestellt, dass die vordere Kapsel überwiegend nozizeptive Fasern aufweist, während die hintere Kapsel größtenteils aus Mechanorezeptoren besteht. Die Blockade der Pericapsular Nerv Group (PENG) wurde eingeführt, um diese Gelenkäste anzuvisieren und zu blockieren, die die Innervation der Hüfte bereitstellen. Angesichts der Fallberichte, die die Wirksamkeit von PENG-Blöcken bei Hüftfrakturoperationen zeigen, haben wir versucht, die analgetische Wirksamkeit von PENG-Blöcken bei primären und Revisions-HTEPs zu untersuchen. Der PENG-Block zielt nur auf die sensorischen Äste und nicht auf die hinteren Mechanorezeptoren ab; Es besteht ein potenziell motorschonender Effekt, der für eine frühe Gehfähigkeit, eine bessere physikalische Therapie und eine frühere Entlassung wünschenswert ist. Die effektive Analgesie und frühe Gehfähigkeit, die durch einen solchen Regionalanästhesieblock bereitgestellt wird, kann sich positiv auf die Stimmung, den Schlaf, den Appetit und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten auswirken. Ein ähnliches Studienprotokoll zur postoperativen Genesung wurde für Blockaden des vorderen Quadratus lumborum bei THA vorgeschlagen. Es bleibt unklar, ob die PENG-Blockade eine ausreichende Analgesie bietet und die Qualität der postoperativen Genesung nach einer primären HTEP verbessert.

Die ideale Regionalanästhesietechnik für eine HTEP bietet eine angemessene postoperative Analgesie, einen reduzierten Opioidbedarf, eine frühe Gehfähigkeit und körperliche Unabhängigkeit. Das Ziel dieser Single-Center-Doppelblind-RCT ist es, die Wirksamkeit der PENG-Blockade für die postoperative Genesung in Bezug auf die oben genannten Parameter zu bestätigen.