Proef waarin de impact van peri-capsulaire zenuwgroepblokkade (PENG) op de kwaliteit van herstel wordt vergeleken in vergelijking met geen blokkade voor primaire totale heupartroplastiek ((PENG))

Naarmate de praktijk van de anesthesiologie steeds veiliger is geworden, is de focus verschoven naar het verbeteren van de kwaliteit, zoals blijkt uit de robuuste verspreiding van protocollen voor verbeterd herstel na chirurgie. De implicaties van herstel van slechte kwaliteit zijn enorm, inclusief langdurig verblijf in de verkoeverkamer of het ziekenhuis. De Quality of Recovery (QoR-15) vragenlijst is een methode om vijf dimensies te meten aan de hand van 15 vragen: fysieke onafhankelijkheid, pijn, comfort, patiëntondersteuning, emotionele toestand. Het is een uitgebreid gevalideerde maatstaf voor de door de patiënt beoordeelde kwaliteit van herstel na een operatie, die is aangetoond in verschillende klinische omgevingen. QoR-15-scores variëren van 0 (extreem slechte kwaliteit van herstel) tot 150 (uitstekend). De gemiddelde tijd om de enquête met 15 vragen in te vullen is 3 minuten, een teken van de klinische bruikbaarheid ervan. Omdat we ernaar streven onze perioperatieve zorg te verbeteren en benaderingen te ontwikkelen om de geneeskunde in dit opzicht te verbeteren, biedt de QoR-15 een nuttig hulpmiddel.

De effectieve postoperatieve analgesie is van vitaal belang, aangezien acute chirurgische pijn een potentiële risicofactor is voor toekomstige chronische pijn. Aanhoudende pijn na THA (meer dan drie maanden) wordt gemeld bij 27% van de patiënten en is naar verluidt eerder gecorreleerd met de intensiteit van vroege postoperatieve pijn dan met preoperatieve pijnniveaus. Het gebruik van regionale anesthesie helpt het gebruik van opioïden te beperken, maar welke techniek de beste is, moet nog worden bepaald. De lumbale plexusblokkades, lumbale epidurale blokkades en femorale zenuwblokkades zijn in verband gebracht met motorische zwakte. Fascia iliaca compartiment block (FICB) blijkt de pijnintensiteit of het gebruik van opioïden niet op voorspelbare wijze te verminderen. Quadratus lumborum (QL)-blok is een relatief nieuw regionaal blok waarvan is vastgesteld dat het effectieve analgesie geeft na primaire THA, maar het kan indirect de takken van de lumbale plexus blokkeren en kan motorische zwakte veroorzaken. Het is ook een diep blok en daarom gecontra-indiceerd bij patiënten die antistolling gebruiken.

Recente anatomische studies bevestigden dat de innervatie van het voorste kapsel van het heupgewricht de nervus obturator, de nervus obturator en de nervus femoralis is. Deze onderzoeken evalueerden ook de relatie met deze zenuwen en andere oriëntatiepunten van bot of zacht weefsel die zichtbaar zijn door middel van echografie. Eerdere studies hebben histologisch aangetoond dat het voorste kapsel overwegend nociceptieve vezels heeft, terwijl het achterste kapsel grotendeels bestaat uit mechanoreceptoren. Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) werd geïntroduceerd om deze gewrichtsvertakkingen te richten en te blokkeren die de heup innerveren. Gezien de casusrapporten die de werkzaamheid van PENG-blokkades voor heupfractuuroperaties aantonen, probeerden we de analgetische werkzaamheid van PENG-blokkades voor primaire en revisie-THP's te onderzoeken. Het PENG-blok richt zich alleen op de sensorische takken en niet op de achterste mechanoreceptoren; er is een potentieel motorsparend effect dat wenselijk is voor vroeg lopen, betere fysiotherapie en eerder ontslag. De effectieve analgesie en vroege ambulantie die door zo'n regionaal anesthesieblok worden geboden, kunnen een positieve invloed hebben op de stemming, slaap, eetlust en het algehele gevoel van welzijn van de patiënt. Een vergelijkbaar onderzoeksprotocol voor postoperatief herstel is voorgesteld voor anterieure quadratus lumborum-blokkades voor THP. Het blijft onduidelijk of PENG-blok voldoende analgesie biedt en de kwaliteit van postoperatief herstel na primaire THP verbetert.

De ideale regionale anesthesietechniek voor THA zal zorgen voor adequate postoperatieve analgesie, verminderde behoefte aan opioïden, vroege ambulantie en fysieke onafhankelijkheid. Het doel van deze single-center, dubbelblinde RCT is om de werkzaamheid van PENG-blok voor postoperatief herstel te bevestigen met betrekking tot de bovengenoemde parameters.