比较囊周神经组 (PENG) 阻滞与无阻滞初次全髋关节置换术对恢复质量影响的试验 ((PENG))

随着麻醉学实践变得越来越安全，重点已转移到提高质量上，增强手术后恢复方案的广泛传播就是证明。 康复质量差的影响是巨大的，包括在康复室或医院长时间停留。 康复质量 (QoR-15) 问卷是一种使用 15 个问题来衡量五个维度的方法：身体独立性、疼痛、舒适度、患者支持、情绪状态。 它是一种经过广泛验证的衡量患者评估的术后恢复质量的指标，已在各种临床环境中得到证明。 QoR-15 分数范围从 0（恢复质量极差）到 150（极好）。 完成 15 个问题调查的平均时间为 3 分钟，这是其临床实用性的标志。 由于我们的目标是改善我们的围手术期护理并开发改进这方面医学的方法，因此 QoR-15 提供了一个有用的工具。

有效的术后镇痛至关重要，因为急性手术疼痛是未来慢性疼痛的潜在危险因素。 据报道，27% 的患者在 THA 后持续疼痛（超过三个月），并且据报道与术后早期疼痛的强度相关，而不是与术前疼痛水平相关。 利用区域麻醉有助于限制阿片类药物的使用，但是，哪种技术最好还有待确定。 腰丛神经阻滞、腰硬膜外麻醉和股神经阻滞与运动无力有关。 尚未发现髂筋膜隔室阻滞 (FICB) 可预测地降低疼痛强度或阿片类药物的使用。 Quadratus lumborum (QL) 阻滞是一种相对较新的局部阻滞，可在初次 THA 后提供有效的镇痛作用，但它会间接阻滞腰丛神经分支，并可能导致一些运动无力。 它也是一种深度阻滞，因此在接受抗凝治疗的患者中是禁忌的。

最近的解剖学研究证实，髋关节前囊的神经支配为闭孔神经、副闭孔神经和股神经。 这些研究还评估了这些神经与超声引导可见的其他骨或软组织标志之间的关系。 先前的研究从组织学上发现，前囊主要由伤害感受纤维组成，而后囊主要由机械感受器组成。 引入囊周神经群 (PENG) 阻滞以靶向并阻断这些为髋关节提供神经支配的关节分支。 鉴于病例报告显示 PENG 阻滞对髋部骨折手术的疗效，我们试图研究 PENG 阻滞对初次和翻修 THA 的镇痛效果。 PENG 阻滞仅针对感觉分支而不是后机械感受器；有一种潜在的保护运动的效果，这对于早期步行、更好的物理治疗和早期出院是可取的。 这种区域麻醉阻滞提供的有效镇痛和早期下床活动可能对患者的情绪、睡眠、食欲和整体幸福感产生积极影响。 已针对 THA 的腰方肌前路阻滞提出了类似的术后恢复研究方案。 目前尚不清楚 PENG 阻滞是否能提供足够的镇痛效果并改善初次全髋关节置换后的术后恢复质量。

THA 的理想区域麻醉技术将提供充分的术后镇痛、减少阿片类药物的需求、早期下地活动和身体独立。 这项单中心、双盲随机对照试验的目的是确认 PENG 阻滞在上述参数方面对术后恢复的疗效。