Forsøg, der sammenligner indvirkningen af ​​Peri-capsular Nerve Group (PENG) blok på kvaliteten af ​​restitution sammenlignet med No-blok for primær total hoftearthroplastik ((PENG))

Efterhånden som praksis med anæstesiologi er blevet mere sikker, er fokus flyttet til at forbedre kvaliteten, hvilket fremgår af den robuste spredning af Enhanced Recovery after Surgery-protokoller. Konsekvenserne af bedring af dårlig kvalitet er enorme, herunder længerevarende ophold på opvågningsstuen eller hospitalet. Quality of Recovery (QoR-15) spørgeskemaet er en metode til at måle fem dimensioner ved hjælp af 15 spørgsmål: fysisk uafhængighed, smerte, komfort, patientstøtte, følelsesmæssig tilstand. Det er et omfattende valideret mål for patientvurderet kvalitet af bedring efter operation, der er blevet påvist i en række forskellige kliniske indstillinger. QoR-15-score spænder fra 0 (ekstremt dårlig kvalitet af genopretning) til 150 (fremragende). Den gennemsnitlige tid til at gennemføre undersøgelsen med 15 spørgsmål er 3 minutter, en markør for dens kliniske nytte. Da vi sigter mod at forbedre vores perioperative pleje og udvikle tilgange til at forbedre medicin i denne henseende, er QoR-15 et nyttigt værktøj.

Den effektive postoperative analgesi er afgørende, da akutte kirurgiske smerter er en potentiel risikofaktor for fremtidige kroniske smerter. Vedvarende smerte efter THA (mere end tre måneder) er rapporteret hos 27 % af patienterne og rapporteres at være korreleret med intensiteten af ​​tidlige postoperative smerter frem for præoperative smerteniveauer. Brug af regional anæstesi hjælper med at begrænse brugen af ​​opioider, men hvilken teknik der er bedst, er endnu ikke fastlagt. De lumbale plexusblokke, lumbale epiduraler og femorale nerveblokke er blevet forbundet med motorisk svaghed. Fascia iliaca compartment block (FICB) har ikke vist sig at kunne forudsigeligt reducere smerteintensitet eller opioidbrug. Quadratus lumborum (QL) blok er en relativt ny regional blok, der har vist sig at give effektiv analgesi efter primær THA, men den kan indirekte blokere lumbale plexus grene og kan forårsage en vis motorisk svaghed. Det er også en dyb blokering og derfor kontraindiceret hos patienter på antikoagulering.

Nylige anatomiske undersøgelser bekræftede innerveringen af ​​den forreste kapsel af hofteleddet til at være obturatornerven, accessorisk obturatornerve og femoralisnerven. Disse undersøgelser evaluerede også forholdet til disse nerver og andre knogle- eller bløddelsmærker, der er synlige ved ultralydsvejledning. Tidligere undersøgelser har histologisk fundet, at den forreste kapsel overvejende har nociceptive fibre, mens den bagerste kapsel stort set består af mekanoreceptorer. Den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok blev introduceret for at målrette og blokere disse artikulære grene, hvilket gav innervation til hoften. I betragtning af de case-rapporter, der viser effektiviteten af ​​PENG-blokke til hoftefrakturoperationer, søgte vi at undersøge den smertestillende effekt af PENG-blokke til primære og revisions-THA'er. PENG-blokken retter sig kun mod de sensoriske grene og ikke de posteriore mekanoreceptorer; der er en potentiel motorbesparende effekt, som er ønskelig for tidlig ambulation, bedre fysioterapi og tidligere udskrivelse. Den effektive analgesi og tidlige ambulation, som en sådan regional anæstesiblok giver, kan have en positiv indvirkning på patientens humør, søvn, appetit og generelle følelse af velvære. En lignende postoperativ genopretningsprotokol er blevet foreslået for anterior quadratus lumborum-blokke for THA. Det er fortsat uklart, om PENG-blok giver tilstrækkelig smertelindring og forbedrer kvaliteten af ​​postoperativ restitution efter primær THA.

Den ideelle regionale anæstesiteknik til THA vil give tilstrækkelig postoperativ analgesi, reduceret opioidbehov, tidlig ambulation og fysisk uafhængighed. Formålet med denne enkeltcenter, dobbeltblinde RCT er at bekræfte effektiviteten af ​​PENG-blok til postoperativ genopretning med hensyn til parametrene nævnt ovenfor.