일차 인공 고관절 전치환술에서 PENG(Peri-capsular Nerve Group) 차단이 차단하지 않은 것과 비교하여 회복의 질에 미치는 영향을 비교한 시험 ((PENG))

마취 실습이 점점 더 안전해짐에 따라 수술 후 회복 강화 프로토콜의 강력한 확산에서 알 수 있듯이 품질 개선에 초점이 맞춰졌습니다. 회복실이나 병원에서의 장기 체류를 포함하여 열악한 회복의 결과는 광범위합니다. QoR-15(Quality of Recovery) 설문지는 신체적 독립성, 통증, 편안함, 환자 지원, 감정 상태 등 15가지 질문을 사용하여 5가지 차원을 측정하는 방법입니다. 다양한 임상 환경에서 입증된 수술 후 회복의 환자 평가 품질에 대해 광범위하게 검증된 척도입니다. QoR-15 점수 범위는 0(매우 열악한 회복 품질)에서 150(우수)까지입니다. 15개 질문 설문조사를 완료하는 평균 시간은 3분으로 임상적 유용성을 나타냅니다. 우리는 수술 전후 관리를 개선하고 이와 관련하여 의학을 개선하기 위한 접근 방식을 개발하는 것을 목표로 하므로 QoR-15는 유용한 도구를 제공합니다.

급성 수술 통증은 미래의 만성 통증에 대한 잠재적인 위험 요소이기 때문에 효과적인 수술 후 진통은 매우 중요합니다. THA 후(3개월 이상) 지속되는 통증은 환자의 27%에서 보고되며 수술 전 통증 수준보다는 수술 후 초기 통증의 강도와 상관관계가 있는 것으로 보고됩니다. 국소 마취를 활용하면 오피오이드 사용을 제한하는 데 도움이 되지만 어떤 기술이 가장 좋은지는 아직 결정되지 않았습니다. 요추 신경총 차단, 요추 경막 외 및 대퇴 신경 차단은 운동 약화와 관련이 있습니다. 장골근막 구획 차단(FICB)은 통증 강도나 오피오이드 사용을 예측 가능하게 감소시키는 것으로 밝혀지지 않았습니다. 요방형근(QL) 블록은 일차 THA 후 효과적인 진통을 제공하는 것으로 밝혀진 비교적 새로운 국소 블록이지만 요추 신경총 가지를 간접적으로 차단할 수 있고 약간의 운동 약화를 유발할 수 있습니다. 그것은 또한 깊은 블록이므로 항응고 환자에게 금기입니다.

최근의 해부학적 연구에서 고관절 전낭의 신경 분포가 폐쇄 신경, 부속 폐쇄 신경 및 대퇴 신경임을 확인했습니다. 이러한 연구는 또한 이러한 신경과 초음파 유도로 볼 수 있는 다른 뼈 또는 연조직 지표와의 관계를 평가했습니다. 이전 연구에서는 조직학적으로 전방 캡슐이 주로 통각 수용성 섬유를 가지고 있는 반면 후방 캡슐은 대부분 기계적 수용체로 구성되어 있음을 발견했습니다. PENG(pericapsular nerve group) 블록은 엉덩이에 신경 분포를 제공하는 이러한 관절 가지를 표적으로 차단하기 위해 도입되었습니다. 고관절 골절 수술에 대한 PENG 블록의 효능을 보여주는 사례 보고서를 바탕으로 일차 및 재치환 고관절 전치환술에 대한 PENG 블록의 진통 효능을 조사하고자 했습니다. PENG 블록은 후방 기계 수용체가 아닌 감각 가지만을 대상으로 합니다. 조기 보행, 더 나은 물리 치료 및 조기 퇴원에 바람직한 잠재적 운동 보존 효과가 있습니다. 이러한 국소 마취 차단에 의해 제공되는 효과적인 진통 및 조기 보행은 환자의 기분, 수면, 식욕 및 전반적인 행복감에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 유사한 수술 후 회복 연구 프로토콜이 고관절 고관절 전치환술을 위한 전방 요방형근 블록에 대해 제안되었습니다. PENG 블록이 충분한 진통제를 제공하고 일차 THA 후 수술 후 회복의 질을 향상시키는지는 불확실합니다.

THA를 위한 이상적인 국소 마취 기술은 적절한 수술 후 진통, 아편유사제 요구량 감소, 조기 보행 및 신체적 독립을 제공할 것입니다. 이 단일 센터, 이중 맹검 RCT의 목표는 위에서 언급한 매개변수와 관련하여 수술 후 회복을 위한 PENG 블록의 효능을 확인하는 것입니다.