Estudo Comparando o Impacto do Bloqueio do Grupo do Nervo Pericapsular (PENG) na Qualidade da Recuperação em Comparação com Nenhum Bloqueio para Artroplastia Total Primária do Quadril ((PENG))

À medida que a prática da anestesiologia se tornou cada vez mais segura, o foco mudou para a melhoria da qualidade, como evidenciado pela ampla disseminação dos protocolos de recuperação aprimorada após a cirurgia. As implicações de uma recuperação de má qualidade são vastas, incluindo permanência prolongada na sala de recuperação ou hospital. O questionário Quality of Recovery (QoR-15) é um método para medir cinco dimensões usando 15 questões: independência física, dor, conforto, apoio ao paciente, estado emocional. É uma medida extensivamente validada da qualidade de recuperação avaliada pelo paciente após a cirurgia, tendo sido demonstrada em uma variedade de cenários clínicos. As pontuações do QoR-15 variam de 0 (qualidade de recuperação extremamente ruim) a 150 (excelente). O tempo médio para completar a pesquisa de 15 perguntas é de 3 minutos, um marcador de sua utilidade clínica. Como pretendemos melhorar nossos cuidados perioperatórios e desenvolver abordagens para melhorar a medicina a esse respeito, o QoR-15 fornece uma ferramenta útil.

A analgesia pós-operatória efetiva é vital, pois a dor cirúrgica aguda é um fator de risco potencial para dor crônica futura. A dor persistente após a ATQ (mais de três meses) é relatada em 27% dos pacientes e está relacionada com a intensidade da dor pós-operatória precoce, e não com os níveis de dor pré-operatória. A utilização de anestesia regional ajuda a limitar o uso de opióides, no entanto, qual técnica é melhor ainda não foi determinada. Os bloqueios do plexo lombar, epidurais lombares e bloqueios do nervo femoral têm sido associados à fraqueza motora. O bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FICB) não diminuiu previsivelmente a intensidade da dor ou o uso de opioides. O bloqueio do quadrado lombar (QL) é um bloqueio regional relativamente novo que fornece analgesia eficaz após ATQ primária, mas pode bloquear indiretamente os ramos do plexo lombar e causar alguma fraqueza motora. Também é um bloqueio profundo e, portanto, contra-indicado em pacientes sob anticoagulação.

Estudos anatômicos recentes confirmaram que a inervação da cápsula anterior da articulação do quadril é o nervo obturador, o nervo obturador acessório e o nervo femoral. Esses estudos também avaliaram a relação com esses nervos e outros pontos de referência ósseos ou de tecidos moles visíveis pela orientação do ultrassom. Estudos anteriores descobriram histologicamente que a cápsula anterior tem fibras predominantemente nociceptivas, enquanto a cápsula posterior é composta em grande parte por mecanorreceptores. O bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) foi introduzido para direcionar e bloquear esses ramos articulares que fornecem inervação ao quadril. Dados os relatos de casos que mostram a eficácia dos bloqueios PENG para cirurgias de fratura de quadril, procuramos investigar a eficácia analgésica dos bloqueios PENG para ATQs primárias e de revisão. O bloqueio PENG atinge apenas os ramos sensoriais e não os mecanorreceptores posteriores; existe um potencial efeito poupador motor que é desejável para deambulação precoce, melhor fisioterapia e alta precoce. A analgesia eficaz e a deambulação precoce proporcionada por esse bloqueio anestésico regional podem ter um impacto positivo no humor, sono, apetite e sensação geral de bem-estar do paciente. Um protocolo de estudo de recuperação pós-operatória semelhante foi proposto para bloqueios do quadrado lombar anterior para ATQ. Ainda não está claro se o bloqueio PENG fornece analgesia suficiente e melhora a qualidade da recuperação pós-operatória após ATQ primária.

A técnica de anestesia regional ideal para ATQ fornecerá analgesia pós-operatória adequada, redução da necessidade de opioides, deambulação precoce e independência física. O objetivo deste RCT duplo-cego de centro único é confirmar a eficácia do bloqueio PENG para recuperação pós-operatória com relação aos parâmetros mencionados acima.