Prova che confronta l'impatto del blocco del gruppo nervoso peri-capsulare (PENG) sulla qualità del recupero rispetto a nessun blocco per l'artroplastica totale primaria dell'anca ((PENG))

Poiché la pratica dell'anestesiologia è diventata sempre più sicura, l'attenzione si è spostata sul miglioramento della qualità, come evidenziato dalla robusta diffusione dei protocolli Enhanced Recovery after Surgery. Le implicazioni di un recupero di scarsa qualità sono vaste, inclusa la permanenza prolungata nella sala di risveglio o in ospedale. Il questionario Quality of Recovery (QoR-15) è un metodo per misurare cinque dimensioni utilizzando 15 domande: indipendenza fisica, dolore, comfort, supporto del paziente, stato emotivo. È una misura ampiamente convalidata della qualità del recupero dopo l'intervento chirurgico valutata dal paziente, essendo stata dimostrata in una varietà di contesti clinici. I punteggi QoR-15 vanno da 0 (qualità del recupero estremamente scarsa) a 150 (eccellente). Il tempo medio per completare il sondaggio di 15 domande è di 3 minuti, un indicatore della sua utilità clinica. Poiché miriamo a migliorare la nostra assistenza perioperatoria e sviluppare approcci per migliorare la medicina in questo senso, il QoR-15 fornisce uno strumento utile.

L'analgesia postoperatoria efficace è vitale poiché il dolore chirurgico acuto è un potenziale fattore di rischio per il futuro dolore cronico. Dolore persistente dopo THA (più di tre mesi) è riportato nel 27% dei pazienti ed è riportato essere correlato con l'intensità del dolore postoperatorio precoce piuttosto che con i livelli di dolore preoperatorio. L'utilizzo dell'anestesia regionale aiuta a limitare l'uso di oppioidi, tuttavia, quale tecnica sia la migliore deve ancora essere determinata. I blocchi del plesso lombare, dell'epidurale lombare e del nervo femorale sono stati associati a debolezza motoria. Non è stato riscontrato che il blocco compartimentale della fascia iliaca (FICB) riduca in modo prevedibile l'intensità del dolore o l'uso di oppioidi. Il blocco del quadrato dei lombi (QL) è un blocco regionale relativamente nuovo che si è scoperto che fornisce un'analgesia efficace dopo PTA primaria, ma può bloccare indirettamente i rami del plesso lombare e può causare una certa debolezza motoria. È anche un blocco profondo e quindi controindicato nei pazienti in terapia anticoagulante.

Recenti studi anatomici hanno confermato che l'innervazione della capsula anteriore dell'articolazione dell'anca è il nervo otturatore, il nervo otturatore accessorio e il nervo femorale. Questi studi hanno anche valutato la relazione con questi nervi e altri punti di riferimento ossei o dei tessuti molli visibili dalla guida ecografica. Precedenti studi hanno scoperto istologicamente che la capsula anteriore ha prevalentemente fibre nocicettive, mentre la capsula posteriore è in gran parte costituita da meccanocettori. Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è stato introdotto per indirizzare e bloccare questi rami articolari fornendo innervazione all'anca. Dati i casi clinici che mostrano l'efficacia dei blocchi PENG per gli interventi chirurgici per frattura dell'anca, abbiamo cercato di indagare l'efficacia analgesica dei blocchi PENG per le PTA primarie e di revisione. Il blocco PENG prende di mira solo i rami sensoriali e non i meccanocettori posteriori; esiste un potenziale effetto di risparmio motorio che è auspicabile per una deambulazione precoce, una migliore terapia fisica e una dimissione precoce. L'analgesia efficace e la deambulazione precoce fornite da tale blocco dell'anestesia regionale possono avere un impatto positivo sull'umore, sul sonno, sull'appetito e sulla sensazione generale di benessere del paziente. Un protocollo di studio sul recupero postoperatorio simile è stato proposto per i blocchi del quadrato anteriore dei lombi per PTA. Non è chiaro se il blocco PENG fornisca un'analgesia sufficiente e migliori la qualità del recupero post-operatorio dopo PTA primaria.

La tecnica di anestesia regionale ideale per la PTA fornirà un'adeguata analgesia postoperatoria, ridotto fabbisogno di oppioidi, deambulazione precoce e indipendenza fisica. Lo scopo di questo singolo centro, RCT in doppio cieco è confermare l'efficacia del blocco PENG per il recupero postoperatorio rispetto ai parametri sopra menzionati.