癒着胎盤スペクトルの管理中の内腸骨動脈結紮

包含基準:

1. 18歳から35歳までの妊娠中の女性。
2. 3 回以下の帝王切開の既往。
3. 妊娠中の女性は、複雑な医学的障害を持っていないと診断されています。 コントロールされていない高血圧、コントロールされていない子癇前症、コントロールされていない真性糖尿病。

4. 経腹部超音波検査およびカラードプラ検査で、以下の基準の 2 つ以上が存在する場合:

   a-クリアゾーンの喪失 c-胎盤腔。 e-胎盤の膨らみ。 g-子宮膀胱。 ハイパー血管分布。 i-Bridging 船。 b-子宮筋層の菲薄化。 d-膀胱壁の中断。 f-Focal 外因性質量。 h-Subplacental.hyper 血管分布。 j-Lacunae フィーダー容器。

5. FIGO 分類 (2019) による胎盤インクレタまたはパークレタには、以下が含まれます。

1. Grade II(FIGO 2019 ) 8:異常侵襲胎盤 (Increta)

臨床基準):

開腹時 胎盤床上の異常な肉眼的所見：青みがかった/紫色の着色、膨満（胎盤の「膨らみ」）。

多量の過剰血管分布（子宮漿膜で頭尾方向に平行に走る血管の密集したベッドまたは複数の血管）。

子宮漿膜を介して侵入する胎盤組織は見られません。 穏やかな臍帯牽引により、胎盤が分離せずに子宮が内側に引っ張られます (いわゆるディンプルサイン)。

組織学的基準:

保存療法が失敗した場合、子宮摘出標本またはインクレタ領域の部分的な子宮筋層切除は、筋線維内および時には子宮深部血管系（橈骨動脈または弓状動脈）の内腔に胎盤絨毛を示す。

2. グレード III(FIGO 2019)8: 異常に浸潤性の胎盤 (Percreta) グレード 3a: 子宮漿膜に限定 臨床基準 開腹時 子宮漿膜表面の異常な肉眼的所見 (上記のように) および胎盤組織が子宮漿膜の表面を介して浸潤しているように見える子宮。

膀胱の後壁を含む他の臓器への浸潤はありません (明確な手術計画は膀胱と子宮の間で識別できます)。

組織学的基準 子宮漿膜内または子宮漿膜を破る絨毛組織を示す子宮摘出標本。

除外基準:

1. 35歳以上の妊娠中の女性。
2. 3回以上の帝王切開の既往。
3. 保守的な管理を拒否する患者。
4. コントロールされていない母体の糖尿病、高血圧、子癇前症、非代償性リウマチ性心疾患。
5. 胎盤付着物( FiGO 2019 ) 8分類グレードI:

異常に付着した胎盤 (癒着胎盤または癒着胎盤) 臨床基準 肉眼的に、子宮は胎盤床の上に明らかな膨張 (胎盤の「膨らみ」) を示さず、胎盤組織が子宮の表面を通って侵入するのが見られず、血管新生がないか、または最小限である組織学的基準 子宮摘出標本からの胎盤床サンプルの顕微鏡検査では、絨毛組織と子宮筋層の間に脱落膜のない拡張領域が示され、胎盤絨毛が表層の子宮筋層に直接付着している 診断は、分娩直後の胎盤組織や胎盤床の無作為生検では行うことができない.

3. Grade III(FIGO 2019)8: 異常浸潤性胎盤 (Percreta) Grade 3b: 膀胱浸潤あり 臨床基準 開腹時 胎盤絨毛は膀胱に浸潤しているが、他の臓器には浸潤していない。 膀胱と子宮の間で明確な手術計画を特定することはできません。 組織学的基準 絨毛組織が子宮漿膜を破り、膀胱壁組織または尿路上皮に侵入していることを示す子宮摘出標本。

グレード 3c: 他の骨盤組織/臓器への浸潤あり 臨床基準 開腹術で、胎盤絨毛が広靭帯、膣壁、骨盤側壁、またはその他の骨盤臓器に浸潤しているのが見られます (膀胱への浸潤の有無にかかわらず)。

組織学的基準 子宮漿膜を破り、骨盤組織/臓器に侵入する絨毛組織を示す子宮摘出標本 (膀胱の侵入の有無にかかわらず) この分類の目的のために、「子宮」には子宮体部と子宮頸部が含まれます。