Ligace vnitřní ilické tepny během léčby placenta Accreta Spectrum

Kritéria pro zařazení:

1. Věk těhotných žen mezi 18-35 lety.
2. Historie ' 3 porodů císařským řezem nebo méně .
3. Těhotná žena s diagnózou žádné komplikované zdravotní poruchy, např. Nekontrolovaná hypertenze, Nekontrolovaná preeklampsie, Nekontrolovaný diabetes mellitus.

4. Pokud je transabdominální ultrazvuk a barevné dopplerovské vyšetření přítomno ≥2 z následujících kritérií:

   a-Ztráta čisté zóny c-Placentární lakuny. e-Placentární výduť. g-Utero-vezikální. hyper vaskularita. i-přemosťovací plavidla. b-Ztenčení myometria. d-Přerušení stěny močového měchýře. f-Fokální exofytická hmota. h-Subplacental.hyper prokrvení. j-Lacunae krmné nádoby.

5. Placenta increta nebo percreta podle klasifikace FIGO (2019) včetně:

1. Stupeň II (FIGO 2019) 8: Abnormálně invazivní placenta (Increta)

Klinická kritéria):

Při laparotomii Abnormální makroskopický nález nad placentárním lůžkem: namodralé/fialové zbarvení, distenze (vyboulení placenty).

Významné množství hyper vaskularity (husté spletité lůžko cév nebo více cév probíhajících paralelně kraniokaudálně v děložní seróze).

Žádná placentární tkáň neproniká přes děložní serózu. Jemný tah provazce vede k vtažení dělohy dovnitř bez oddělení placenty (tzv. důlkové znaménko).

Histologická kritéria:

Vzorek po hysterektomii nebo částečná myometriální resekce oblasti increta ukazuje placentární klky ve svalových vláknech a někdy i v lumen hluboké vaskulatury dělohy (radiální nebo obloukové tepny), pokud konzervativní terapie selhala.

2. Stupeň III (FIGO 2019) 8: Abnormálně invazivní placenta (Percreta) Stupeň 3a: Omezeno na děložní serózu Klinická kritéria Při laparotomii Abnormální makroskopické nálezy na serózním povrchu dělohy (jak je uvedeno výše) a placentární tkáni pozorované pronikání povrchem děloha.

Žádná invaze do žádného jiného orgánu, včetně zadní stěny močového měchýře (mezi močovým měchýřem a dělohou lze identifikovat jasný operační plán).

Histologická kritéria Vzorek z hysterektomie vykazující vilózní tkáň uvnitř nebo porušující děložní serózu.

Kritéria vyloučení:

1. Těhotná žena je starší 35 let.
2. Historie více než 3 porodů císařským řezem.
3. Pacient odmítá konzervativní léčbu.
4. Nekontrolovaný diabetes matky, hypertenze, preeklampsie a dekompenzované revmatické srdeční onemocnění.
5. Placenta accrete (FiGO 2019) 8 klasifikace I. stupeň:

Abnormálně adherentní placenta (placenta adherenta nebo accreta) Klinická kritéria Makroskopicky nevykazuje děloha žádnou zjevnou distenzi nad placentárním lůžkem (placentární „vyboulení“), není vidět žádná placentární tkáň pronikající povrchem dělohy a není zde žádná nebo minimální neovaskularita Histologická kritéria Mikroskopické vyšetření vzorků placentárního lůžka ze vzorku z hysterektomie ukazuje rozšířené oblasti chybějících decidua mezi vilózní tkání a myometriem s placentárními klky připojenými přímo k povrchovému myometriu Diagnózu nelze stanovit na právě dodané placentární tkáni ani na náhodných biopsiích placentárního lůžka .

3. Stupeň III (FIGO 2019) 8: Abnormálně invazivní placenta (Percreta) Stupeň 3b: S invazí močového měchýře Klinická kritéria Při laparotomii je vidět, že placentární klky pronikají do močového měchýře, ale žádné jiné orgány. Mezi močovým měchýřem a dělohou nelze určit jasný operační plán. Histologická kritéria Vzorek z hysterektomie ukazující vilózní tkáň narušující děložní serózu a napadající tkáň stěny močového měchýře nebo urotel.

Stupeň 3c: S invazí jiné pánevní tkáně/orgánu Klinická kritéria Při laparotomii je vidět, že placentární klky pronikají do širokého vazu, vaginální stěny, pánevní stěny nebo jakéhokoli jiného pánevního orgánu (s invazí do močového měchýře nebo bez ní).

Histologická kritéria Vzorek z hysterektomie ukazující vilózní tkáň porušující děložní serózu a pronikající do pánevních tkání/orgánů (s nebo bez invaze do močového měchýře) Pro účely této klasifikace „děloha“ zahrnuje tělo dělohy a děložní hrdlo.