Accreta 태반 스펙트럼 관리 중 내부 장골 동맥 결찰

포함 기준:

1. 18~35세 사이의 임산부 연령.
2. 3회 이하의 제왕절개 분만 이력.
3. 복잡한 의학적 장애가 없는 것으로 진단된 임산부. 조절되지 않는 고혈압, 조절되지 않는 자간전증, 조절되지 않는 당뇨병 .

4. 경복부 초음파 및 색도플러 검사에서 다음 기준 중 ≥2가 나타나는 경우:

   a-투명 영역의 소실 c-태반 열공. 전자 태반 팽창. g-Utero-vesical. 과혈관. 아이브리징 선박. b-근막 엷어짐. d-방광벽 중단. f-초점 엑소피틱 질량. h-태반.하이퍼 혈관. j-Lacunae 피더 용기.

5. FIGO 분류(2019)에 따른 태반 인크레타 또는 퍼크레타:

1. 등급 II(FIGO 2019 ) 8: 비정상 침습성 태반(Increta)

임상 기준):

개복술 시 태반 위에 비정상적인 육안 소견: 푸르스름한/자주색 착색, 팽창(태반 "팽창").

상당한 양의 혈관 과다(자궁 장막에서 두개미측으로 평행하게 달리는 혈관의 빽빽하게 얽힌 층 또는 여러 혈관).

태반 조직이 자궁 장막을 통해 침입하는 것으로 보이지 않습니다. 부드럽게 탯줄을 당기면 태반이 분리되지 않고 자궁이 안쪽으로 당겨집니다(소위 딤플 징후).

조직학적 기준:

자궁 적출 표본 또는 인크레타 부위의 부분 자궁근층 절제술은 보존적 치료에 실패한 경우 근섬유 및 때로는 깊은 자궁 맥관구조(방사형 또는 아치형 동맥)의 내강에 태반 융모를 보여줍니다.

2. Grade III(FIGO 2019)8: 비정상 침윤성 태반(Percreta) Grade 3a: 자궁 장막에 국한 임상적 기준 개복술 시 자궁 장막 표면(위와 같음) 및 태반 조직 표면을 통해 침범하는 것으로 보이는 육안 이상 소견 자궁.

방광 후벽을 포함하여 다른 장기로 침범하지 않음(방광과 자궁 사이에 명확한 수술 계획을 확인할 수 있음).

조직학적 기준 자궁 장막 내부에 융모 조직이 있거나 자궁 장막을 뚫고 있는 자궁 적출 표본.

제외 기준:

1. 35세 이상의 임신한 여성.
2. 3회 이상의 제왕절개 분만의 병력.
3. 보수적 관리를 거부하는 환자.
4. 통제되지 않은 산모 당뇨병, 고혈압, 자간전증 및 비대상성 류마티스성 심장병.
5. 유착 태반( FiGO 2019 ) 8분류 등급 I:

비정상적으로 부착된 태반(접착 태반 또는 유착 태반) 임상 기준 육안으로 자궁은 태반 침대에서 명백한 팽창(태반 "팽창")을 보이지 않으며 태반 조직이 자궁 표면을 침범하는 것으로 보이지 않으며 신생혈관이 없거나 최소한입니다. 조직학적 기준 자궁절제술 검체의 태반상 검체에 대한 현미경 검사는 표층 자궁근층에 직접 부착된 태반 융모와 함께 융모 조직과 자궁근층 사이에 탈락막이 없는 확장된 영역을 보여줍니다. .

3. 등급 III(FIGO 2019)8: 비정상적으로 침윤된 태반(Percreta) 등급 3b: 방광 침범 있음 임상 기준 개복술 시 태반 융모가 방광 내로 침범하는 것으로 보이지만 다른 장기는 침범하지 않음. 방광과 자궁 사이에 명확한 수술 계획을 확인할 수 없습니다. 조직학적 기준 융모 조직이 자궁 장막을 침범하고 방광벽 조직 또는 요로상피를 침범하는 것을 보여주는 자궁절제 표본.

등급 3c: 다른 골반 조직/기관의 침범 있음 임상 기준 개복술 시 태반 융모가 넓은 인대, 질벽, 골반 측벽 또는 기타 골반 장기(방광 침범 유무에 관계없이)를 침범하는 것으로 보입니다.

조직학적 기준 자궁 장막을 침범하고 골반 조직/기관을 침범하는 융모 조직(방광을 침범하거나 침범하지 않음)을 보여주는 자궁절제 표본 이 분류의 목적을 위해 "자궁"에는 자궁체와 자궁경부가 포함됩니다.