Ligering av indre iliaca arterie under behandling av Placenta Accreta Spectrum

Inklusjonskriterier:

1. Gravid kvinne alder mellom 18_35 år.
2. Historie med 3 keisersnitt eller mindre.
3. Gravid kvinne diagnostisert å ha ingen kompliserte medisinske lidelser, f.eks. Ukontrollert hypertensjon, ukontrollert preeklampsi, ukontrollert diabetes mellitus.

4. Hvis ≥2 av følgende kriterier er tilstede ved transabdominal ultralyd og fargedopplerundersøkelse:

   a-Tap av klar sone c-Placentale lakuner. e-Placental bule. g-Utero-vesikal. hypervaskularitet. i-Bridging fartøy. b-Myometrial tynning. d-Blæreveggavbrudd. f-Fokal eksofytisk masse. h-Subplacental.hyper vaskularitet. j-Lacunae matekar.

5. Placenta increta eller percreta i henhold til FIGO-klassifiseringen (2019) inkludert:

1. Grad II (FIGO 2019) 8: Unormalt invasiv morkake (Increta)

Kliniske kriterier):

Ved laparotomi Unormale makroskopiske funn over morkakesengen: blålig/lilla farge, utspiling (morkake "bule").

Betydelige mengder hypervaskularitet (tett sammenfiltret lag av kar eller flere kar som går parallelt kraniokaudalt i livmorserosa).

Ingen placentavev er sett å invadere gjennom livmorserosaen. Skånsom snortrekk fører til at livmoren trekkes innover uten at morkaken separeres (såkalt fordypningstegn).

Histologiske kriterier:

Hysterektomiprøver eller partiell myometrial reseksjon av inkretaområdet viser placentavilli i muskelfibrene og noen ganger i lumen av den dype livmorvaskulaturen (radiale eller buede arterier), hvis konservativ terapi mislykkes.

2. Grad III(FIGO 2019)8: Unormalt invasiv placenta (Percreta) Grad 3a: Begrenset til livmorserosa Kliniske kriterier Ved laparotomi Unormale makroskopiske funn på uterin serosaloverflate (som ovenfor) og placentavev sett å invadere gjennom overflaten av livmoren.

Ingen invasjon i noe annet organ, inkludert den bakre veggen av blæren (en klar kirurgisk plan kan identifiseres mellom blære og livmor).

Histologiske kriterier Hysterektomiprøve som viser villøst vev inne i eller bryter livmorserosa.

Ekskluderingskriterier:

1. Gravid kvinne alder mer enn 35 år.
2. Historie med mer enn 3 keisersnitt.
3. Pasient som nekter konservativ behandling.
4. Ukontrollert maternell diabetes, hypertensjon, svangerskapsforgiftning og dekompensert revmatisk hjertesykdom.
5. Placenta accrete( FiGO 2019 ) 8-klassifisering Grad I:

Unormalt adhererende placenta (placenta adherenta eller accreta) Kliniske kriterier Makroskopisk viser livmoren ingen åpenbar distensjon over placentasengen (placenta "bule"), ingen placentavev ses invadere gjennom overflaten av livmoren, og det er ingen eller minimal neovaskularitet Histologiske kriterier Mikroskopisk undersøkelse av prøver fra morkakesengen fra hysterektomiprøver viser utvidede områder med fraværende decidua mellom villøst vev og myometrium med placentavilli festet direkte til det overfladiske myometrium. Diagnosen kan ikke stilles på nettopp levert placentavev og heller ikke på tilfeldige biopsier av placenta. .

3. Grad III(FIGO 2019)8: Unormalt invasiv placenta (Percreta) Grad 3b: Med urinblæreinvasjon Kliniske kriterier Ved laparotomi Man ser at placentalvilli trenger inn i blæren, men ingen andre organer. Klar kirurgisk plan kan ikke identifiseres mellom blæren og livmoren. Histologiske kriterier Hysterektomiprøve som viser villøst vev som bryter livmorserosa og invaderer blæreveggvevet eller urotelet.

Grad 3c: Med invasjon av annet bekkenvev/organ. Kliniske kriterier Ved laparotomi Ser man at placentalvilli invaderer det brede ligamentet, skjedeveggen, bekkensideveggen eller et hvilket som helst annet bekkenorgan (med eller uten invasjon av blæren).

Histologiske kriterier Hysterektomiprøve som viser villøst vev som bryter uterusserosa og invaderer bekkenvev/organer (med eller uten invasjon av blæren) For formålet med denne klassifiseringen inkluderer "livmor" livmorkroppen og livmorhalsen.