Перевязка внутренней подвздошной артерии во время лечения Placenta Accreta Spectrum

Критерии включения:

1. Возраст беременной женщины от 18 до 35 лет.
2. В анамнезе 3 кесарева сечения или меньше.
3. У беременной женщины не диагностированы сложные медицинские расстройства, например. Неконтролируемая артериальная гипертензия, неконтролируемая преэклампсия, неконтролируемый сахарный диабет.

4. При наличии ≥2 из следующих критериев при трансабдоминальном УЗИ и цветовом допплеровском исследовании:

   а-потеря прозрачной зоны в-плацентарные лакуны. e-выбухание плаценты. г-маточно-пузырный. гиперваскуляризация. i-мостиковые сосуды. б-истончение миометрия. г — разрыв стенки мочевого пузыря. f-очаговая экзофитная масса. h-субплацентарный.гипер васкуляризация. j-лакуны питающих сосудов.

5. Placenta increta или percreta по классификации FIGO (2019 г.), в том числе:

1. Степень II (FIGO 2019) 8: Аномально инвазивная плацента (Increta)

Клинические критерии):

При лапаротомии Патологические макроскопические данные над плацентарным ложем: синюшно-фиолетовая окраска, вздутие («выпячивание» плаценты).

Значительная гиперваскуляризация (плотное переплетение сосудов или множественные сосуды, идущие параллельно краниокаудально в серозной оболочке матки).

Прорастания плацентарной ткани через серозную оболочку матки не наблюдается. Осторожное натяжение пуповины приводит к тому, что матка втягивается внутрь без отделения плаценты (так называемый симптом ямочки).

Гистологические критерии:

В гистерэктомическом образце или частичной резекции миометрия в области increta обнаруживаются ворсинки плаценты в пределах мышечных волокон, а иногда и в просвете глубоких сосудов матки (лучевых или дуговых артерий), при неэффективности консервативной терапии.

2. Степень III (FIGO 2019)8: Аномально инвазивная плацента (Percreta) Степень 3a: Ограничено серозной оболочкой матки Клинические критерии При лапаротомии Аномальные макроскопические данные на поверхности серозной оболочки матки (как указано выше) и ткани плаценты, прорастающие через поверхность матка.

Нет инвазии в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря (можно определить четкий хирургический план между мочевым пузырем и маткой).

Гистологические критерии Образец гистерэктомии, показывающий ворсинчатую ткань внутри или прорывающую серозную оболочку матки.

Критерий исключения:

1. Возраст беременной женщины более 35 лет.
2. В анамнезе более 3 кесаревых сечений.
3. Пациент отказывается от консервативного лечения.
4. Неконтролируемый материнский диабет, гипертония, преэклампсия и декомпенсированная ревматическая болезнь сердца.
5. Placenta accrete (FiGO 2019) 8 классификация I степень:

Аномально приросшая плацента (плацента приросшая или приращенная) Клинические критерии Макроскопически матка не показывает явного вздутия над плацентарным ложем (плацентарная «выпуклость»), не видно прорастания плацентарной ткани через поверхность матки, неоваскуляризация отсутствует или минимальна Гистологические критерии. Микроскопическое исследование образцов плацентарного ложа из образца после гистерэктомии показывает обширные участки отсутствия децидуальной оболочки между ворсинчатой ​​тканью и миометрием с плацентарными ворсинками, прикрепленными непосредственно к поверхностному миометрию. .

3. Степень III (FIGO 2019)8: Аномально инвазивная плацента (Percreta) Степень 3b: Инвазия в мочевой пузырь Клинические критерии При лапаротомии видно, что ворсинки плаценты прорастают в мочевой пузырь, но не в другие органы. Четкого хирургического плана между мочевым пузырем и маткой выявить не удается. Гистологические критерии Образец гистерэктомии, показывающий, что ворсинчатая ткань прорывает серозную оболочку матки и проникает в ткань стенки мочевого пузыря или уротелий.

Степень 3c: с инвазией в другие ткани/органы малого таза. Клинические критерии. При лапаротомии видно, что ворсинки плаценты врастают в широкую связку, стенку влагалища, боковую стенку таза или любой другой тазовый орган (с инвазией мочевого пузыря или без нее).

Гистологические критерии Образец гистерэктомии, показывающий ворсинчатую ткань, прорывающую серозную оболочку матки и прорастающую в ткани/органы таза (с инвазией мочевого пузыря или без нее). Для целей этой классификации «матка» включает тело матки и шейку матки.