Ligadura da Artéria Ilíaca Interna Durante o Tratamento do Espectro de Placenta Acreta

Critério de inclusão:

1. Idade do sexo feminino grávida entre 18_35 anos.
2. História de '3 cesáreas ou menos.
3. Mulher grávida com diagnóstico de nenhum distúrbio médico complicado, por ex. Hipertensão não controlada, pré-eclâmpsia não controlada, diabetes mellitus não controlada.

4. Se ≥2 dos seguintes critérios presentes por ultrassonografia transabdominal e exame Doppler colorido:

   a-Perda da zona clara c-Lacunas placentárias. protuberância e-placentária. g-Utero-vesical. hiper vascularização. embarcações i-ponte. b-Adelgaçamento miometrial. d- Interrupção da parede da bexiga. f-Massa exofítica focal. h-Subplacentária.hiper vascularização. Vasos alimentadores de j-Lacunae.

5. Placenta increta ou percreta de acordo com a classificação FIGO (2019), incluindo:

1. Grau II (FIGO 2019) 8: Placenta anormalmente invasiva (Increta)

Critérios clínicos):

Na laparotomia Achados macroscópicos anormais sobre o leito placentário: coloração azulada/púrpura, distensão (protuberância placentária).

Quantidades significativas de hipervascularização (denso emaranhado de vasos ou múltiplos vasos correndo paralelos craniocaudalmente na serosa uterina).

Nenhum tecido placentário invadindo a serosa uterina. A tração suave do cordão resulta no útero sendo puxado para dentro sem separação da placenta (o chamado sinal da covinha).

Critérios histológicos:

Espécimes de histerectomia ou ressecção parcial do miométrio da área increta mostram vilosidades placentárias dentro das fibras musculares e, às vezes, no lúmen da vasculatura uterina profunda (artérias radiais ou arqueadas), se a terapia conservadora falhar.

2. Grau III (FIGO 2019) 8: Placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grau 3a: Limitada à serosa uterina Critérios clínicos Na laparotomia Achados macroscópicos anormais na superfície da serosa uterina (como acima) e tecido placentário invadindo a superfície da o útero.

Nenhuma invasão em qualquer outro órgão, incluindo a parede posterior da bexiga (um plano cirúrgico claro pode ser identificado entre a bexiga e o útero).

Critérios histológicos Espécime de histerectomia mostrando tecido viloso dentro ou rompendo a serosa uterina.

Critério de exclusão:

1. Idade do sexo feminino grávida mais de 35 anos.
2. Histórico de mais de 3 partos cesáreos.
3. Paciente recusando tratamento conservador.
4. Diabetes materno não controlado, hipertensão, pré-eclâmpsia e cardiopatia reumática descompensada.
5. Placenta acreta (FiGO 2019) 8 classificação Grau I:

Placenta anormalmente aderente (placenta aderente ou acreta) Critérios clínicos Macroscopicamente, o útero não mostra nenhuma distensão óbvia sobre o leito placentário (protuberância placentária), nenhum tecido placentário é visto invadindo a superfície do útero e não há neovascularização ou há mínima neovascularização Critérios histológicos O exame microscópico das amostras do leito placentário de amostras de histerectomia mostra áreas extensas de decídua ausente entre o tecido viloso e o miométrio com vilosidades placentárias ligadas diretamente ao miométrio superficial .

3. Grau III (FIGO 2019) 8: Placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grau 3b: Com invasão da bexiga urinária Critérios clínicos Na laparotomia Vilosidades placentárias estão invadindo a bexiga, mas nenhum outro órgão. Plano cirúrgico claro não pode ser identificado entre a bexiga e o útero. Critérios histológicos Espécime de histerectomia mostrando tecido viloso rompendo a serosa uterina e invadindo o tecido da parede da bexiga ou urotélio.

Grau 3c: Com invasão de outro tecido/órgão pélvico Critérios clínicos Na laparotomia Vilosidades placentárias invadem o ligamento largo, parede vaginal, parede lateral pélvica ou qualquer outro órgão pélvico (com ou sem invasão da bexiga).

Critérios histológicos Espécime de histerectomia mostrando tecido viloso rompendo a serosa uterina e invadindo tecidos/órgãos pélvicos (com ou sem invasão da bexiga) Para fins desta classificação, "útero" inclui o corpo uterino e o colo uterino.