Ligation af indre iliaca arterie under behandling af Placenta Accreta Spectrum

Inklusionskriterier:

1. Gravid kvinde alder mellem 18_35 år.
2. Anamnese med 3 kejsersnit eller mindre.
3. Gravid kvinde diagnosticeret med ingen komplicerede medicinske lidelser, f.eks. Ukontrolleret hypertension, ukontrolleret præeklampsi, ukontrolleret diabetes mellitus.

4. Hvis ≥2 af følgende kriterier er til stede ved trans abdominal ultralyd og farvedopplerundersøgelse:

   a-Tab af klar zone c-Placentale lakuner. e-Placental bule. g-Utero-vesikal. hypervaskularitet. i-Bridging fartøjer. b-Myometrial udtynding. d-Blære væg afbrydelse. f-Fokal eksofytisk masse. h-Subplacental.hyper vaskularitet. j-Lacunae fødekar.

5. Placenta increta eller percreta i henhold til FIGO-klassificering (2019) inklusive:

1. Grad II (FIGO 2019) 8: Unormalt invasiv placenta (Increta)

Kliniske kriterier):

Ved laparotomi Unormale makroskopiske fund over moderkagebunden: blålig/lilla farve, udspilning (placenta "bule").

Betydelige mængder af hypervaskularitet (tæt sammenfiltret leje af kar eller flere kar, der løber parallelt kraniokaudalt i uterusserosa).

Intet placentavæv er set at trænge ind gennem livmoderens serosa. Forsigtigt snoretræk resulterer i, at livmoderen trækkes indad uden adskillelse af moderkagen (såkaldt fordybningstegn).

Histologiske kriterier:

Hysterektomiprøve eller partiel myometriel resektion af increta-området viser placentavilli i muskelfibrene og nogle gange i lumen af ​​den dybe uterusvaskulatur (radiale eller buede arterier), hvis konservativ terapi mislykkedes.

2. Grad III(FIGO 2019)8: Abnormt invasiv placenta (Percreta) Grad 3a: Begrænset til uterin serosa Kliniske kriterier Ved laparotomi Unormale makroskopiske fund på uterus serosal overflade (som ovenfor) og placentavæv, der ses at trænge ind gennem overfladen af livmoderen.

Ingen invasion i noget andet organ, inklusive blærens bagvæg (en klar kirurgisk plan kan identificeres mellem blære og livmoder).

Histologiske kriterier Hysterektomiprøve, der viser villøst væv i eller bryder uterusserosa.

Ekskluderingskriterier:

1. Gravid kvinde alder mere end 35 år.
2. Anamnese med mere end 3 kejsersnit.
3. Patient nægter konservativ behandling.
4. Ukontrolleret maternel diabetes, hypertension, præeklampsi og dekompenseret reumatisk hjertesygdom.
5. Placenta accrete (FiGO 2019) 8 klassifikation Grade I:

Unormalt klæbende placenta (placenta adherenta eller accreta) Kliniske kriterier Makroskopisk viser livmoderen ingen tydelig udspilning over placenta-lejet (placenta "bule"), intet placentavæv ses trænge ind gennem livmoderens overflade, og der er ingen eller minimal neovaskularitet Histologiske kriterier Mikroskopisk undersøgelse af placenta-lejeprøverne fra hysterektomiprøve viser udvidede områder med fraværende decidua mellem villøst væv og myometrium med placentavilli knyttet direkte til det overfladiske myometrium. Diagnosen kan ikke stilles på netop leveret placentavæv eller på tilfældige biopsier af placenta-lejet. .

3. Grad III(FIGO 2019)8: Abnormt invasiv placenta (Percreta) Grad 3b: Med urinblæreinvasion Kliniske kriterier Ved laparotomi ses placentavilli at trænge ind i blæren, men ingen andre organer. Klar kirurgisk plan kan ikke identificeres mellem blæren og livmoderen. Histologiske kriterier Hysterektomiprøve, der viser villøst væv, der bryder livmoderserosa og invaderer blærevægsvævet eller urothelium.

Grad 3c: Med invasion af andet bækkenvæv/organ Kliniske kriterier Ved laparotomi ses placentavilli at trænge ind i det brede ledbånd, skedevæggen, bækkensiden eller et hvilket som helst andet bækkenorgan (med eller uden invasion af blæren).

Histologiske kriterier Hysterektomiprøve, der viser villøst væv, der bryder livmoderserosa og invaderer bækkenvæv/-organer (med eller uden invasion af blæren) Med henblik på denne klassificering omfatter "uterus" livmoderlegemet og livmoderhalsen.