Legatura dell'arteria iliaca interna durante la gestione dello spettro della placenta accreta

Criterio di inclusione:

1. Età femminile incinta tra 18_35 anni.
2. Storia di '3 parti cesarei o meno.
3. Donna incinta a cui è stata diagnosticata nessuna patologia medica complicata, ad es. Ipertensione non controllata, Preeclampsia non controllata, Diabete mellito non controllato.

4. Se ≥2 dei seguenti criteri presenti all'ecografia transaddominale e all'esame color Doppler:

   a-Perdita della zona chiara c-Lacune placentari. rigonfiamento e-placentare. g-utero-vescicale. iper vascolarizzazione. i-Bridge navi. b-assottigliamento del miometriale. d-Interruzione della parete vescicale. f- Massa esofitica focale. h-Subplacental.hyper vascolarizzazione. navi alimentatrici j-Lacunae.

5. Placenta increta o percreta secondo la classificazione FIGO (2019) comprendente:

1. Grado II (FIGO 2019) 8: Placenta anormalmente invasiva (Increta)

Criteri clinici):

Alla laparotomia Reperti macroscopici anomali sul letto placentare: colorazione bluastra/violacea, distensione (rigonfiamento placentare).

Quantità significative di ipervascolarizzazione (denso letto aggrovigliato di vasi o vasi multipli che corrono paralleli craniocaudalmente nella sierosa uterina).

Nessun tessuto placentare visto invadere attraverso la sierosa uterina. Una leggera trazione del cordone fa sì che l'utero venga tirato verso l'interno senza separare la placenta (il cosiddetto segno della fossetta).

Criteri istologici:

Il campione di isterectomia o la resezione miometriale parziale dell'area increta mostra villi placentari all'interno delle fibre muscolari e talvolta nel lume della vascolarizzazione uterina profonda (arterie radiali o arcuate), se la terapia conservativa fallisce.

2. Grado III (FIGO 2019)8: placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grado 3a: limitato alla sierosa uterina Criteri clinici Alla laparotomia Reperti macroscopici anomali sulla superficie sierosa uterina (come sopra) e tessuto placentare visto invadere la superficie l'utero.

Nessuna invasione in nessun altro organo, inclusa la parete posteriore della vescica (si può identificare un chiaro piano chirurgico tra vescica e utero).

Criteri istologici Campione di isterectomia che mostra tessuto villoso all'interno o che attraversa la sierosa uterina.

Criteri di esclusione:

1. Età femminile incinta più di 35 anni.
2. Storia di più di 3 parti cesarei.
3. Paziente che rifiuta la gestione conservativa.
4. Diabete materno non controllato, ipertensione, preeclampsia e cardiopatia reumatica scompensata.
5. Placenta accrete( FiGO 2019 ) 8classificazione Grado I:

Placenta anormalmente aderente (placenta aderente o accreta) Criteri clinici Macroscopicamente, l'utero non mostra alcuna distensione evidente sul letto placentare ("rigonfiamento" placentare), non si osserva tessuto placentare che invade la superficie dell'utero e non vi è o è minima neovascolarizzazione Criteri istologici L'esame microscopico dei campioni del letto placentare da campione di isterectomia mostra aree estese di decidua assente tra tessuto villoso e miometrio con villi placentari attaccati direttamente al miometrio superficiale La diagnosi non può essere fatta su tessuto placentare appena prelevato né su biopsie casuali del letto placentare .

3. Grado III (FIGO 2019)8: placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grado 3b: con invasione della vescica urinaria Criteri clinici Durante la laparotomia si osserva che i villi placentari stanno invadendo la vescica ma nessun altro organo. Non è possibile identificare un piano chirurgico chiaro tra la vescica e l'utero. Criteri istologici Campione di isterectomia che mostra tessuto villoso che rompe la sierosa uterina e invade il tessuto della parete vescicale o l'urotelio.

Grado 3c: Con invasione di altri tessuti/organi pelvici Criteri clinici Alla laparotomia si osserva che i villi placentari stanno invadendo l'ampio legamento, la parete vaginale, la parete laterale pelvica o qualsiasi altro organo pelvico (con o senza invasione della vescica).

Criteri istologici Campione di isterectomia che mostra tessuto villoso che attraversa la sierosa uterina e invade tessuti/organi pelvici (con o senza invasione della vescica) Ai fini di questa classificazione, "utero" include il corpo uterino e la cervice uterina.